云南省卫健委

对政协云南省十二届二次会议第120200196号提案的答复

发布时间：2019-09-09 15:35 浏览次数：次

农工民主党云南省委：

您提出的《关于加大投入打破政策藩篱进一步加强乡镇卫生院建设的提案》已交我们研究办理，现答复如下：

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，在农村三级医疗卫生服务体系中承担着承上启下的重要作用。近年来，我省先后制定出台了一系列支持乡镇卫生院建设发展的政策文件和措施，全省乡镇卫生院在一定程度上得到了发展，基础设施标准化建设得到加强，人才队伍建设不断充实、结构进一步优化，乡镇卫生院服务能力显著提升，分配激励机制逐步完善，群众满意度不断提高。

2019年是全省基层卫生健康工作承前启后，立足新起点，迈向新时代、展现新作为的关键一年。从现在起到2020年是全面建成小康社会的决胜阶段，是实施健康中国战略推进健康云南建设的关键时期，也是全省上下凝心聚力，实现追赶跨越、再创辉煌的关键节点，更是全省基层卫生健康工作大有可为的重要战略机遇期。我们将深刻理解和把握战略机遇期形势和需求内涵的变化，推动全省乡镇卫生院建设发展和基层医疗卫生健康工作创新发展、协调发展、优质发展、跨越发展，为全国的基层卫生健康工作提供更多的云南元素、云南经验、云南实践、云南做法。

针对提案中所反映的问题和建议，2019年起，我省将从以下几个方面认真推进做好乡镇卫生院建设和发展的有关工作：

一、提升乡镇卫生院医疗卫生健康服务能力

围绕乡镇卫生院医疗卫生服务能力的薄弱环节，充分整合资源，多措并举，大幅改善乡镇卫生院服务质量和水平，保障医疗安全，突出服务特色来提高乡镇卫生院的医疗卫生服务能力。一是深入推进乡镇卫生院服务能力等级评审评价，规范乡镇卫生院医疗服务水平和管理能力。二是实施乡镇卫生院慢性病管理中心建设，针对高血压、糖尿病等影响全省老百姓健康的疾病，进行规范化管理。三是实施基层医疗卫生机构服务能力提升行动，按照填平补齐的原则，从2019年起，分两年为乡镇卫生院配备DR、彩超、全自动生化分析仪等基本诊疗设备和疾控、中医类等设施设备，到2020年，全省所有乡镇卫生院设备全部实现标准化配置，90%的乡镇卫生院达到服务能力基本标准。其中，2019年将在乡镇卫生院配套建设239个心脑血管救治站和63个乡镇慢病管理中心。通过一系列综合措施和组合拳，让乡镇卫生院服务能力得到明显提升，让群众的小病、常见病在家门口就能够得到诊治。

二、强化乡镇卫生院卫生健康人才队伍建设、基层卫生综合改革和信息化建设

2019年起，我省将全面开展实施基层医疗卫生机构人员学历提升工程，到2022年全省乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历，55岁以下村医全部达到中专以上学历。加强医教协同，通过医学院校教育和毕业后教育，加大对乡镇卫生院全科、儿科、妇产科、精神科、口腔科、麻醉科等紧缺急需专业人才培养。在乡镇卫生院和村卫生室推行乡村医生“乡管村用”，多渠道提高乡村医生待遇，拓宽乡村医生执业发展前景。加快构建以远程影像、远程心电、远程会诊等中心为主要应用的基层远程医疗服务体系，以深度贫困地区为重点进一步扩大远程医疗中心在乡镇卫生院覆盖面。在基层乡村两级推广“互联网+家庭医生签约”服务，推进全省基层信息系统和平台的互联互通。

三、认真抓好今年省政府惠民实事在乡镇卫生院的落实

今年省政府惠民实事中，涉及基层医疗机构服务能力提升行动目标任务是：推进400个乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心设备配置达标，在乡镇卫生院建设60个基层慢病管理中心、30个基层心脑血管救治站，提升乡村卫生人员学历。涉及基层实施全民健康提升工程目标任务是：100%的医疗机构开展18岁以上人群首诊测量血压工作，实行高血压、糖尿病患者登记报告制度，规范管理率达到70%。在今年的基层卫生健康工作中，我省乡镇卫生院将把“基层医疗机构服务能力提升行动”和“实施全民健康提升工程”两项工作有机结合起来，重点抓好抓实乡镇卫生院设备配置达标和卫生人员学历达标工作，认真推进做好乡镇卫生院基层慢病管理中心、基层心脑血管救治站的建设，提升乡镇卫生院慢病管理能力，做到“早预防、早诊断、早治疗”，降低慢性病并发症，提升乡镇卫生院医疗常见病、多发病诊疗能力、危急重症疾病识别及紧急救治能力，为危急重症患者抢救赢得时间，进一步有效提升服务能力和水平。同时，以慢病管理为抓手，推进医防融合，在基层高血压防治管理工作取得经验和实效的基础上，切实推进乡镇卫生院对糖尿病等重点慢性病的规范管理，确保省政府惠民实事在乡镇卫生院得到认真落实。

四、开展优质服务基层行活动，实施乡镇卫生院服务能力等级评审评价工作

2019-2021年，我省将主要围绕优质服务基层行活动目标任务抓好工作，重点放在乡镇卫生院提升医疗服务能力上，包括门诊、急诊急救、住院、检查检验、中医药、康复等方面，鼓励开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的疾病诊疗、手术等服务。开展预约就诊、签约服务、双向转诊、远程医疗等服务，进一步优化服务方式，努力为广大群众提供高质量、同质化的医疗卫生服务。在工作推进中向“强基层、惠群众”的目标持续发力。加强对乡镇卫生院的分类指导，因地制宜，稳步推进。坚持需求和问题“双导向”，推进乡镇卫生院医疗卫生健康服务的供给侧结构性改革，进一步增强服务供给，改善服务质量和效率。

五、开展针对乡镇卫生院的基层卫生人才能力提升培训

2019-2021年，我省计划每年为全省每所乡镇卫生院和社区卫生服务中心各培训1名临床业务骨干；每年为全省每所乡镇卫生院和社区卫生服务中心各培训1名全科医生；每年为全省每所乡镇卫生院和社区卫生服务中心各培训1名护士；每年为全省每所乡镇卫生院培训1名管理人员。通过针对乡镇卫生院管理人员和卫生技术人员的系统培训，构建系统化、科学化、规范化、体系化、合理化、高效化的“六化”乡镇卫生院卫生人才系统培训体制机制，使全省乡镇卫生院服务能力、服务质量和服务水平得到进一步全面加强和提升，使乡镇卫生院建有一支能够满足基层群众基本卫生健康需求的高效、精干的卫生人才队伍。

六、按照国家“两个允许”的政策要求，积极推进乡镇卫生院薪酬制度和绩效工资分配改革

我委对贯彻落实“两个允许”政策措施中“不同类型医疗卫生机构的薪酬水平和绩效工资内部分配办法”中有关基层的问题进行了认真研究，并提出了初步解决思路和方案，目前正在与省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省医疗保障局等部门共同研究。我委初步建议，一是全面取消基层医疗卫生机构“收支两条线”的基层财务管理制度。二是允许各县（市、区）对辖区内的基层医疗卫生机构实行分类管理，第一类：政府财政定额补助保障，按照公益二类事业单位进行绩效分配；第二类：政府财政按照公益一类事业单位保障，按公益二类事业单位管理；第三类：政府财政全额保障（在合理界定基层医疗卫生机构功能和任务的基础上，在原有财政保障的基础上，将基层医疗卫生机构的建设、发展等项目支出纳入地方财政预算，通过专项补助方式予以安排，包括基本建设及修缮、房屋租金、设备购置及维护保养、信息化建设、突发公共卫生事件处置经费等）。三是按照“两个允许”的政策要求，第一，允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位核定绩效工资总量；第二，允许各县（市、区）根据绩效工资考核结果对基层医疗卫生机构动态调整绩效工资总量（对考核结果为优秀、良好的基层医疗卫生机构次年绩效工资总量可在单位绩效工资基准水平的10-15%范围内予以核增）；第三，允许基层医疗卫生机构突破各地绩效工资水平控制线；第四，协调审计、纪检监察、财政、人社等部门，完善有关政策及规定，允许基层医疗卫生机构结合工作需要，在奖励性绩效中设立加班补助、值班补助、夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目，作为单位内部绩效工作发放项目；第五，允许基层医疗卫生机构在核定的总量内自主确定基础性绩效和奖励性绩效工资比例，自主确定内部绩效分配办法；第六，允许基层医疗卫生机构在收支结余中，提取奖励性基金和职工福利基金。

下一步，我委将进一步加大工作力度，一是指导和督促各地做好对我省乡村医生队伍建设方面已出台政策措施的推进落实；二是积极协调财政部门，进一步加大对包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构的投入力度，继续支持开展实施包括乡镇卫生院在内的基层卫生信息化建设项目、基层卫生人才培训培养项目等，助力健康扶贫和健康云南建设；三是积极协调沟通省医疗保障局，从省级层面进行研究，争取制定出台加强基本医保对乡镇卫生院给予支持支撑的有关政策，提高乡镇卫生院诊疗收费项目标准和医保报销支付标准，明确医保资金总额控制下的门诊统筹向乡镇卫生院倾斜的政策，并明确在一定比例上对乡镇卫生院的总量倾斜。同时，积极配合省医疗保障局从省级层面对我省乡镇卫生院用药情况进行认真摸底调研，调整制定有关政策，统筹解决全省范围内普遍存在的乡镇卫生院基本用药范围过窄、药品配备品种不全、药品配送不及时、基本医保用药报销品种少、医保慢性病长处方报销政策缺失或不完善等客观问题，不断满足广大农村居民日益增长的医疗卫生健康服务需求，提高农村居民在乡镇卫生院看病就医的感受度和满意度。