朱建斌等21名委员：
您提出的《关于加快推进县域紧密型医共体建设提案》（第120300432号），已交我们研究办理，现答复如下：
一、关于省级组织领导的情况
副省长李玛琳同志高度重视我省紧密型县域医共体建设工作，2019年9月，省政府在祥云召开全省县域内城乡居民基本医保资金打包付费改革暨县域医共体建设现场推进会后，明确在省级层面将紧密型县域医共体建设纳入省深化医药卫生体制改革领导小组工作会议常设议题，要求省卫生健康委和省医疗保障局做好我省42个国家试点县紧密型县域医共体建设的日常监测，按季度定期向会议汇总上报工作推进情况。省级医疗卫生、发改、财政、人社、编办等相关部门参加会议，共同研究解决工作中出现的问题、存在的困难和下一步举措，形成了工作推进的部门协同和信息互通机制。
二、关于人事薪酬制度改革情况
2019年12月省卫生健康委联合编办、财政、人社、医保4部门共同印发了《关于做好紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》，文件中明确：一是制定县域内医疗卫生机构编制备案管理办法，进一步完善和创新医疗卫生机构编制管理，优化编制结构，提高使用效益。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。在核定的编制总量内和优先保障基层医疗卫生机构用人需求的前提下，医共体根据工作任务、岗位职责要求和医务人员能力水平，对人员实施统一招聘、统一管理、统一调剂、统一培养、统一使用，并实行备案管理和动态调整；二是落实“两个允许”，合理确定医共体成员单位绩效工资总量和薪酬水平，提高基层医疗卫生技术人员待遇水平，保障家庭医生签约服务等工作。落实医共体内部薪酬分配自主权，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。单位内部薪酬分配应重点向临床一线、关键岗位、紧缺人才、业务骨干、偏远乡镇、全科医生及基层医务人员倾斜。鼓励试点县对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
部分试点地区结合自身建设情况，积极改革，把省级通知政策用足用活，取得了一定成效。如大理州祥云县突破编制瓶颈，实施公立医院编制备案制管理，将新招聘人员及考核优秀的合同制人员纳入备案制管理，与编内人员同工、同酬、同待遇，突破了编制、聘任历史难题，促进公立医院“用活、用好、留得住”人才。落实“两个允许”的要求，取消公立医院人员支出占业务支出不超过40%的比例限制，分配比例逐年提高5%-8%；赋予医院绩效分配自主权，强化绩效考核及结果运用，实现多劳多得、优绩优酬，激发医务人员的积极性，紧密型县域医共体建设成效明显，大理州以祥云县经验为示范，拓点扩面，已在全州整体推进紧密型县域医共体建设工作。
三、关于加强医保资金支付管理的情况
2019年4月2日，经省人民政府同意，省财政、卫健、人社和医保4部门联合在全国率先制定印发《开展县域内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费试点工作的指导意见》，明确了打包付费的总体要求、主要内容和保障措施。改革工作于2019年7月1日起正式启动，共16个州（市）42个试点县作为紧密型县域医共体建设和城乡居民医保资金打包付费试点县。省级层面在《关于做好紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》当中，明确预付医共体资金“人头包干、结余留用、超支自负”，结余资金由医共体成员单位按规定合理使用，并重点向基层医疗卫生机构倾斜，结余资金具体使用办法由医共体制定，按管理权限报批后执行，进一步下放打包结余资金使用权限到各个医共体。2019年12月，省财政、卫健、人社和医保4部门联合制定印发了《云南省城乡居民医疗保险打包付费基金考核实施方案》，围绕医共体职责履行、费用控制、医疗资源下沉情况、医疗服务质量、服务对象满意度等考核重点，设置2类12项共35个具体考核内容，建立量效并重的考核办法和指标体系，坚决防止“一包了之”。目前，42个国家试点县中，35个试点县正式启动城乡居民医保资金打包付费改革，通过实施医保资金打包付费改革，试点县医疗费用不合理增长得到有效控制，参保人员待遇保障到位，医疗机构主动控费、规范医疗行为、合理引导就医的内生动力明显增强，精细化管理水平、医疗资源和医保基金使用率大幅提高。
四、关于加强基层信息化建设的情况
一是以省为统筹、以县为单位，将云HIS、远程医疗（云PACS、云心电、云病理、云检验）、云公卫及HRP系统覆盖全省县级中医医院、妇幼保健院和1500多个乡镇卫生院（含政府办社区卫生服务中心）及13000多个村卫生室，并与县级医院、医保系统实现无缝对接，满足县域内远程医疗、医共体管理、医保实时结算等需求。同时结合基层实际需要，在楚雄州楚雄市、大理州巍山县启动基层云HIS及远程医疗试点，目前进展顺利，已完成阶段性验收。楚雄市所有15家乡镇卫生院及143家村卫生室的云HIS系统实施、交付工作按计划完成。巍山县已完成试点庙街卫生院HIS、LIS、PACS、 EMR、医保结算系统部署上线，营盘村卫生室HIS 医保结算系统上线；二是实施远程医疗“乡乡通”工程。2004年起，由省发展改革委和原省卫生厅牵头，在国家级重大科技专项—“远程可视医疗及PACS示范工程”成果基础上，建设云南省“远程可视医疗县县通”项目。旨在通过建设远程医疗网络体系，实现省内外优质医疗资源下沉，整合与共享全省各级各类医疗机构之间医疗资源，以全面提高云南的医疗及医疗信息化水平，更好地服务于全省人民。截至目前，远程医疗已覆盖全省16个州市、129个县市区的204家医疗机构，部分县区已实现“乡乡通”，全省已累计完成237余万例远程医疗服务，开展远程教育15887期，培训人员超过200万人次。
五、关于加强基层医疗卫生工作队伍建设的情况
一是实施农村订单定向医学生免费培养项目。重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，2018年9月，完成招录农村订单定向免费医学生1227名，将2018年毕业的939名订单定向免费医学生全部纳入我省全科专业住院医师规范化培训。2019年编制上报招生计划814人，实际完成招生812人；二是组织实施基层医疗卫生机构人员学历提升工程。启动实施了乡镇卫生院在编专业技术人员大专学历和乡村医生中专学历提升项目，2018年云南省基层卫生人员中等职业学历教育招录2010人，成人高校专科学历教育报名920人。2019年继续加大教育培养力度，要求各地认真落实“应培尽培”的要求，全省共录取参加中等职业学历教育学员2910人，参加成人高校专科学历教育学员889人，自2019年起，到2022年底，实现全省所有乡镇卫生院在职在编专业技术人员总体达到大专以上学历，所有在岗55周岁以下的乡村医生达到中专以上学历的工作目标；三是实施乡村医生“乡管村用”。制定下发了《关于全面实施乡村医生乡管村用加强村卫生室管理的通知》（云卫办基层发〔2019〕3号 ），全面实施了乡村医生“乡管村用”的乡村卫生服务一体化管理机制；四是按照《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》中明确的省级财政对乡村医生定额补助标准由每人每月300元提高到平均500元，增加部分主要用于补助乡村医生参加养老保险的精神，省卫健委拟定了《关于建立完善乡村医生养老保障长效机制的实施意见》，并将于近期下发，有效解决了乡村医生养老和退出问题，进一步稳定了乡村医生队伍；五是实施艰苦边远地区全科医生特设岗位计划。引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，逐步解决基层全科医生紧缺和无执业医师等问题，实现我省每个乡镇卫生院至少有 1 名全科（助理）医师。
下步我们将积极稳妥推进紧密型县域医共体建设工作，你们的建议具有很好的参考意义，我们将充分吸纳，从组织管理、人事薪酬制度改革、医保打包付费改革、信息化建设、人才队伍建设等5个方面重点加紧推进紧密型县域医共体建设，加强对各地的指导，确保我省紧密型县域医共体建设目标如期完成。
