陈群、王溪娟代表：
您提出的《关于加大香格里拉市标准化乡镇卫生院室建设提升藏区医疗服务保障能力的建议》（第0506号）已交我委办理，现答复如下：
一、省级财政近年来支持基层医疗卫生机构能力建设的情况
基层医疗卫生机构是基本医疗保障的网底，2013年至2014年，基层医疗卫生机构标准化建设被列为省政府十件惠民实事之一，在积极争取中央补助资金46535万元的基础上，省级财政安排下达了10374万元补助资金，支持全省244个乡镇卫生院和2627个村卫生室标准化建设。另外，2013年至2017年，省财政厅筹措下达了基层医疗卫生机构能力建设项目补助经费17116万元，按照每个乡镇卫生院15-20万元、每个村卫生室5万元的标准给予补助，支持基层医疗卫生机构中医药服务能力提升、业务用房修缮、设备购置和人才培养项目。通过近年来基层医疗卫生服务体系建设项目的实施，在消除农村医疗卫生机构危房、改善基层医疗卫生机构业务用房、完善辅助设施和设备、农村急救体系等方面取得了明显成效。
二、对加强香格里拉市基层医疗机构能力建设的意见
根据《云南省健康扶贫30条措施》相关要求，省级财政重点从基本医保、签约服务、医疗救助和兜底保障四个方面筑牢建档立卡贫困户健康保障防线，提升医疗服务能力和加强疾病预防控制等主要由各地根据实际情况统筹推进。经与省财政厅协商，根据现代财政制度改革方向和建立财权与事权相匹配的财政制度的有关要求，基层医疗卫生机构建设发展属于地方事权，应由各地统筹推进，省级财政在资金保障方面给予奖励引导。为充分发挥省以下各级政府的积极性，从2016年起，省财政厅牵头开展了省对下专项转移制度资金管理改革工作，卫生计生事业发展省对下专项转移支付纳入了改革试点。省级部门简政放权，不再直接安排具体项目，由各地统筹安排各级财政安排的卫生计生事业发展资金，用于各重大、急需、符合实际的卫生计生项目，推动建立健全卫生计生服务体系建设。2018年，包括健康扶贫在内的20余项涉农扶贫资金在省级层面也将进一步整合下达，由各地统筹资金，因地制宜地开展扶贫工作。对香格里拉市基层医疗卫生机构的标准化建设问题，由香格里拉市在完成省级项目资金绩效目标的基础上，统筹省级扶贫和卫生计生事业发展资金予以实施。
另外，为坚决打赢迪庆州健康脱贫攻坚战，省级层面已制定了迪庆州基层医疗卫生服务能力提升实施方案，通过持续推进基层医疗卫生服务提升行动计划，推动迪庆州基层医疗卫生服务机构环境得到明显改善，服务功能得到完善，服务质量大幅提升。辖区居民普遍与全科医生团队建立稳定的服务关系，居民首诊在基层的比例、服务利用率、基层机构门急诊人次占比均有明显提高。居民通过基层医疗卫生服务机构能够获得安全、有效、经济、方便、综合、连续的公共卫生和基本医疗服务。一是开展优质服务基层行活动。从提升医疗能力、规范公共卫生服务、优化服务流程和发挥信息化作用等10个方面内容实施优质服务基层行活动。首先解决百姓看病就医问题，做实基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。坚持需求和问题双导向，通过3-5年的努力，力争达到基本标准，力争实现乡镇卫生院至少能诊治50种疾病，努力赢得群众信任；服务能力强的卫生院，争取达到甲级标准，医疗服务能力与二级医院相衔接，真正做到常见病多发病在基层解决。二是以全科医学科、检验科、口腔科等为重点开展基层医疗卫生机构特色科室建设，以特色科室建设带动服务能力的整体提升。加强组织领导，时间服从质量，实事求是，不赶进度，力争取得实效。三是加强基层卫生人员队伍建设。第一，加强全科医生队伍建设。认真落实省政府《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，为全科医生创造更好的工作环境和生活条件，进一步发展和壮大全科医生队伍。第二，做好在岗基层卫生人员培训。组织实施基层卫生人员能力提升国培计划，以提高岗位胜任力为核心，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责人开展管理知识培训，对家庭医生团队开展实用技能和适宜技术培训。加强在岗人员的继续教育和培训，不断提高服务能力和水平。第三，稳定和优化乡村医生队伍。以“五个全面”为统领，即全面保障收入待遇、全面提升服务能力、全面开展乡村全科执业助理医师资格考试、全面推进乡村一体化管理、全面依法加强执业管理，进一步稳定和优化乡村医生队伍。做好乡村全科执业助理医师资格考试考前培训，力争提高迪庆州州的通过率，把好事办细、把好事办实、把好事办好。四是持续加强基层医疗卫生机构标准化建设。以农村30分钟健康服务圈为目标，协调有关企业，加强迪庆州基层机构标准化建设，加快信息系统建设，对诊疗设备和信息化硬件设施进行提档升级，不断改善居民就医环境和条件。积极争取各方支持，努力争取2018年全面完成基层机构标准化建设。
具体措施包括：按照“填平补齐”的原则，研究制定包括香格里拉市在内的迪庆州乡镇卫生院、村卫生室标准化建设方案。加强协作，积极争取协调财政部门和中国平安保险股份有限公司支持迪庆州未达标乡镇卫生院、未达标村卫生室标准化建设项目。协调中国平安保险股份有限公司为迪庆州未达标村卫生室配齐家庭医生签约服务所需的医疗设备，包括村卫生室检测一体机、智能药柜，为迪庆州村医开发平安好医生村医版APP。支持迪庆州乡镇卫生院全科诊疗室、口腔科、检验室等重点科室建设。协调中国平安保险公司支持迪庆州完成村卫生室改造升级，依托平安好医生村医版专属APP，开展全州乡村医生培训项目，提升乡村医生的服务能力。对照国家卫计委即将出台的基层医疗卫生机构服务能力基本标准和示范标准，指导迪庆州启动实施优质服务基层行活动，力争通过3年的努力，乡镇卫生院达到至少能诊治50种疾病的国家服务能力基本标准。支持迪庆州开展乡村全科执业助理医师资格考试开展考前培训，提高乡村全科执业助理医师资格考试通过率。指导迪庆州加强村卫生室卫生和村医个人卫生管理，改善农村居民看病就医感受。
开展实施迪庆州乡镇卫生院提质达标晋级工程，对迪庆州全部乡镇卫生院实施临床重点科室建设，每个乡镇卫生院至少建设1个临床重点科室，中心卫生院可重点选择强化建设外科、妇产科、儿科、口腔科等临床重点科室配置加强；按照填平补齐的原则，配置乡镇卫生院基本设备；到2020年力争远程医疗服务覆盖至85%以上的乡镇卫生院。
在乡镇卫生院建设方面，按照每个10万元的标准筹资，开展乡镇卫生院重点科室建设，迪庆州29个行政区划乡镇的乡镇卫生院共需290万元；按照调查数据，按照填平补齐原则对迪庆州29个乡镇卫生院配置数字化的基本设备，即26台DR、13台心电图机、11台彩超、11台全自动生化仪，共需2356万元；按照远程培训每人每年45元标准筹资，为迪庆州乡镇卫生院650人开展政策和基本知识培训，约需3万元。以上三项合计2649万元。在村卫生室建设方面，实施村卫生室基础设施建设达标工程，为每个村卫生室配置1台健康一体机。按照每个20万元的标准筹资，对迪庆州基础设施建设房屋面积不足60平方米的58个村卫生室进行达标建设，共需1160万元；按照每台健康一体机1.2万元的标准筹资，为迪庆州177个行政村的村卫生室配置一体机共需212.4万元；按照远程培训每人每年22元标准筹资，为迪庆州村卫生室298人开展政策和基本知识培训，约需0.66万元。以上三项合计1373.06万元。迪庆州开展实施乡村两级基层医疗卫生服务能力提升工作，总计共需4022.06万元。相关经费从国家三州三区支持经费中列支。
随着国家和我省深化医药卫生体制改革工作和脱贫攻坚健康扶贫工作的不断推进，各项配套政策措施将会相继出台，通过各项保障配套性政策和措施，包括香格里拉市在内的乡村两级基层医疗卫生机构服务体系建设方面将得到进一步的改善和提升。为此，我委将一如既往地继续努力，积极协调，与各有关部门通力合作，积极认真配合做好乡村两级基层医疗卫生机构服务体系建设的各项有关工作。
感谢您对我省卫生计生工作的关心，以上答复如有不妥之处，请批评指正。
云南省卫生计生委
2018年5月29日
