吉向阳、施增菊代表：
您提出的《关于建立乡村医生医疗风险和养老保障机制的建议》已交我委办理，现答复如下：
一、关于建立乡村医生医疗风险保障机制的问题。
互助医疗责任风险金制度是医疗机构、医务人员在卫生计生行政部门组织指导下，为共同分担因医方责任而造成患方医疗损害的经济赔偿，共同发起、共同筹资、委托或自主管理的一种互助共济、风险共担的制度。
根据《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（国发〔2014〕29号），国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局《关于加强医疗责任保险工作的意见》(国卫医发〔2014〕42号)以及中国保监会《关于印发〈相互保险组织监管试行办法〉的通知》（保监发〔2015〕11号）等文件精神和要求，为进一步推动完善多元化的医疗纠纷调解体系，建立健全医疗风险分担机制，贯彻落实国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局等5部门《关于加强医疗责任保险工作的意见》，目前，省卫生计生委已根据国家“互助共济、风险共担，统筹统赔、奖惩结合，不断创新、风险救助，经费分摊”的4项原则，牵头起草了《云南省互助医疗责任风险金统筹方案（征求意见稿）》，目前正在广泛征求意见和不断修改完善中，待正式文件制定出台后将建立起包括基层医疗卫生机构在内的所有医疗卫生机构按照统一参加、统一方案、统一工作步骤、统一保障责任、统一缴纳费率、统一服务的“六统一”原则全部参加全省互助医疗责任风险金制度统筹，有效解决包括基层医疗卫生机构在内的全省各级各类医疗卫生机构医务人员医疗风险的问题。
目前，省卫生计生委正在积极探索互助医疗责任风险金制度，并在省计划生育协会成立了云南省风险金管理办公室，开设了风险金专户，依托其州、市、县网络设立各级风险金管理办公室，统一承担全省风险金管理、赔偿支付和参与医疗纠纷调解等相关工作。目前该制度在征求意见阶段，待修改完善后下发。截止2016年，全省16个州市中已有12个州市开展了医疗责任险工作，3680所各级各类医疗机构参加医责险。
二、关于建立乡村医生养老保障机制的问题。
为妥善解决广大城乡居民养老保障，按照国家统一部署，我省于2009年和2011年分别启动了新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险两项制度工作。2014年，根据国家文件精神和要求，我省将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险两项制度合并实施，建立了统一的城乡居民基本养老保险制度。依据《中华人民共和国社会保险法》，社会各群体的基本养老保障都在这两个基本制度内解决。
《云南省城乡居民基本养老保险实施办法》规定：年满16周岁（不含在校学生）、非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的、具有云南省户籍的城乡居民，可以在户籍地县市区参加城乡居民养老保险。《关于进一步做好企业职工基本养老保险工作有关问题的通知》（云人社发〔2016〕15号）规定：年满16周岁以上（不含全日制在校学生）至法定退休年龄、在云南省境内从事个体工商户、自谋职业者以及采取各种灵活方式就业的人员，经本人自愿申请，可持户籍资料在户籍所在地或凭云南省《居住证》在居住地以灵活就业人员身份参加企业职工养老保险。
按照上述规定，目前，我省乡村医生根据自身条件、缴费能力及意愿，既可以选择参加城乡居民养老保险，也可以选择参加职工养老保险。如果与单位签订有劳动合同的乡村医生，可按照国家和省的政策规定以在职职工身份参加职工养老保险。如果离岗或未与单位签订劳动关系、未达到法定退休年龄的乡村医生，可以选择以灵活就业人员身份参加职工养老保险。如果超过法定退休年龄的乡村医生，因无国家政策依据，暂不能一次性纳入职工养老保险，只能选择参加城乡居民养老保险。
2015年国家制定下发了《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），明确要建立健全乡村医生养老和退出政策，要求“完善乡村医生养老政策，各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式进一步提高乡村医生养老待遇”。为贯彻落实国家有关精神，云南省人民政府办公厅于2015年7月27日印发了《云南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（云政办发〔2015〕54号），意见要求，各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。原则上年满60周岁的乡村医生不再在村卫生室执业，如情况特殊可延长工作年限，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。各地要切实保障退岗乡村医生的生活待遇。乡村医生按年龄政策规定办理了退出手续并参加了养老保险的按规定领取养老保险金。对在本意见实施前已离岗的乡村医生，由各地安排专项资金对其发放离岗生活补助，具体补助办法由各州、市人民政府制定。各地要切实解决在岗乡村医生的养老保障问题，支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工养老保险覆盖范围的乡村医生，要积极引导其参加城乡居民基本养老保险。
此外，根据中央和我省全面深化财税体制改革精神和《云南省改革和完善省对下转移支付制度实施方案》有关规定，按照政府间财力与事权的划分，广大离岗乡村医生待遇落实工作属于地方事权，由地方政府做好实施兑现工作，省级财政主要通过加大对下转移支付力度，帮助财政困难地区实现有关职责。因此，对离岗乡村医生发放生活补助由当地地方政府统筹推进。
目前，全省各州、市人民政府已经制定出台政策文件或正在积极制定出台具体实施方案和细则，解决在岗乡村医生养老保障和离岗乡村医生离岗生活补助问题。为贯彻落实好国家和我省关于进一步加强乡村医生队伍建设的有关政策文件精神，推进乡村医生队伍建设，妥善解决各地离岗乡村医生离岗生活补助问题，省卫生计生委已向省政府上报了进行专项督查的请示，请求由省政府督查室对各地人民政府贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（云政办发〔2015〕54号）的情况以及制定出台具体实施细则解决在岗乡村医生养老保障和离岗乡村医生离岗生活补助的情况进行专项督查，督促各州、市人民政府认真贯彻落实好国家和省政府有关政策文件。同时，已将该项内容纳入了2016年度和2017年度省政府对各州市人民政府年度责任目标的考核内容。在一段时期内，全省各州、市人民政府将会先后制定出台政策文件，妥善解决在岗乡村医生养老保障和离岗乡村医生的离岗生活补助问题。
随着国家和我省深化医药卫生体制改革工作的不断推进，各项配套政策措施将会相继出台，通过各项保障配套性政策和措施，全省乡村医生在待遇水平、养老保障、队伍建设等方面都将得到进一步的改善和提升。为此，我委将一如既往地继续努力，积极协调，与各有关部门通力合作，积极认真配合做好全省乡村医生制度保障建设的各项有关工作。
感谢您对我省卫生计生工作的关心，以上答复如有不妥之处，请批评指正。
附件：人大代表建议、政协委员提案办理情况征询意见表
云南省卫生计生委
2017年8月2日
（联系人及电话：李鹏，0871-67195143）
