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2019

对政协云南省第十二届第二次会议第186号提案的答复

[索引号:01510047-20190619-8935] 发布日期:2019-06-19

云卫基层函〔2019〕15号

农工民主党云南省委:

贵委提出的《关于切实做好农村贫困地区家庭医生签约服务工作的提案》已交由我委主办,省政府扶贫开发办公室和省医疗保障局协办,现答复如下:

转变基层医疗卫生服务模式,实行家庭医生签约服务,是新形势下保障和维护群众健康的重要途径,我省高度重视,提前谋划布局,搭建和完善了政策平台,各地扎实推进。截至20195月底,全省共有家庭医生团队21269个,通过优化团队构成,控制单个家庭医生团队的签约人数,加强业务培训,聚焦重点人群和重点病种,按照相关技术规范向签约居民提供隨访监测、日常诊疗、用药指导、健康教育等服务。

一、不断完善家庭医生的综合激励机制

我省已在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜,将优秀人员纳入政府人才引进优惠政策范围,增强全科医生的执业吸引力,改善全科医生的职业前景。

(一)制定印发《云南省基层卫生高级职称评审办法》、《云南省卫生技术高级职称评审条件》,对全省卫生技术高级职称实行分层次评审,并将基层卫生高级职称的推荐权限下放到县市区,评审权限下放到州市,有利促进了各州市和县市区在人才评价使用上的自主权,促进了家庭医生为主体的基层卫生人才队伍的稳定和发展。

(二)制定完善全科医生培养使用政策。按照省委省政府领导的批示要求,省卫生健康委会同有关部门,拟定了我省《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,报经云南省人民政府同意由省人民政府办公厅于201882日印发实施(云政办发〔201859号)。文件从创新改革完善全科医生薪酬制度、完善全科医生聘用管理办法、拓展全科医生职业发展前景、继续推进全科医生特岗计划、增强全科医生职业荣誉感等方面提出了强化落实全科医生使用激励机制和强化政策落实的具体要求。

(三)实施农村订单定向医学生免费培养,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是我省加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设的重要举措,是建立和规范全科医生培养制度的重要途径,是深化医药卫生体制改革的主要任务。2010年以来,全省共招生培养本专科农村订单定向医学生6116人,已毕业的1450人全部纳入我省全科专业住院医师规范化培训(本科)和助理全科医生培训(专科)。2019年,我省还计划招生814人。

继续加强全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训力度。我省现有国家级住院医师规范化培训基地3家、住院医师规范化培训基地16家,省级认定助理全科医生培训基地42个,20152017年共招录培训全科医师942人,完成培训并结业考核合格62人;招录培训助理全科医师828人,完成培训并结业考核合格136人。

继续开展全科医生转岗培训。2012年以来,我省按照国家卫生计生委的统一安排实施全科医生转岗培训项目,中央财政安排每人每年1.5万元,共为基层医疗卫生机构培训合格全科医生3823人,2019年计划培训500人。

(六)实施基层在职在岗卫生人员学历提升。为进一步加快我省基层卫生健康技术人才培养和队伍建设的步伐,努力提高基层卫生健康技术人才队伍素质和服务能力,改善广大农村和社区居民的就医条件,确保医药卫生体制改革各项措施顺利实施,省卫生健康委积极协调教育、财政等部门,于2014201620172018年实施了基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育,共招录培养12201人(其中:中专10411人,大专1790人)。2019年,我省还将继续实施基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育工作,为全省55岁中专以下学历乡村医生及乡镇卫生院高中及以下学历人员实施中专学历提升、为全省乡镇卫生院中专学历人员实施大专学历提升,计划招收中专学历提升不少于2500人、大专学历提升不少于1200人,确保实现到2022年全省乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历,55岁以下村医达到中专及以上学历的要求。

二、切实提升农村基层医疗机构服务能力

(一)乡镇卫生院建设投入力度不断加强。一是2013年至2014年,我省基层医疗卫生机构标准化建设被列为省政府十件惠民实事之一,在积极争取中央补助资金46535万元的基础上,省级财政安排下达了10374万元补助资金,支持全省244个乡镇卫生院标准化建设。二是2016年和2017年省政府连续两年将提升100个乡镇卫生院服务能力列为了惠民实事内容,连续两年每年安排全省100个项目乡镇卫生院开展实施服务能力提升,共安排下达资金3000万元。通过实施提升乡镇卫生院服务能力项目工作,进一步提升了我省乡镇卫生院服务能力和服务水平,加强了乡镇卫生院在规范标识标牌、规范科室诊疗流程、规范临床及医技科室标准化建设、完善诊疗制度建设、强化重点科室建设、合理配置设施设备等方面的规范化内涵建设,逐步提高了广大基层群众的医疗卫生服务感受度,满足日益增长的医疗卫生服务需求。三是2013年至2017年,省级财政筹措下达了基层医疗卫生机构能力建设项目补助经费17116万元,按照每个乡镇卫生院15-20万元的标准给予补助,支持基层医疗卫生机构中医药服务能力提升、业务用房修缮、设备购置和人才培养项目。四是2018下达全省基层卫生人才能力提升培训项目专项转移支付资金1254万元,完成乡镇卫生院临床医师(含中医师)专业技能培训389人、乡镇卫生院骨干全科医生培训66人、乡镇卫生院护士培训1744人、乡镇卫生院管理人员培训1555人。五是2018年我省整合中央及省级资金,安排了8690万元用于全省209个项目乡镇卫生院开展慢病管理中心和心脑血管救治站的建设

三、积极破解家庭医生签约服务政策壁垒

(一)完善分级诊疗制度。一是建立上下转诊绿色通道,督促落实二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务,配备相应人员负责与基层医疗卫生机构的协同对接,做好家庭医生转诊病人的接待、分诊工作,为转诊患者建立绿色通道;上级医院逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位,对转诊患者优先接诊、优先检查、优先住院,简化转诊患者的入院手续。二是提高基本药物保障能力,进一步做好基层医疗卫生机构与县以上医疗机构用药衔接,落实基层医疗卫生机构非基本药物配备使用品种数量和销售额比例由原来的20%调整为45%政策,签约服务涉及相关慢病药品备案后均可按需配备使用。三是提高基本医保政策支撑,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线、起付标准补差等优惠政策,简化相关结算手续,为签约患者提供方便服务。四是深化医师多点执业改革,201741日起实行的《执业医师注册管理办法》,允许医师在同一执业地点多个机构执业,只要办理多机构执业备案手续,医师执业不受限制。目前我省医师多点执业已无政策障碍。

(二)完善绩效考核机制。采取“培育+考核+激励”的模式稳步推进签约服务绩效考核,在制度建立之初,突出新服务模式的培育和建立,考核主要依托基本公共卫生服务和基本医保考核同步开展。20189月以来,我省持续改善信息化的日常监管和考核工作工具,使用省级签约服务信息系统实现数据采集、统计分析和与预警管理。各地可根据每个服务团队实际的服务数量、质量、有效性等指标,兑付考核补助,也可以更敏感的掌握乡村两级资源配置和服务能力变化,及时调整工作任务和资金分配。目前聚焦建档立卡贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等重点慢病患者,每周从系统中抽取家庭医生团队数量、团队签约居民数量、重点慢病履约数量等重点监测指标的动态数据,分析签约服务工作进展,为基层医务人员完善医生端App智能提醒功能,将已签约但无服务记录的慢病居民信息顶置推送到医务人员手机界面,切实做到“签约一人、履约一人,做实一人”。

(三)探索打包付费改革。近年来,各级医疗保障部门积极作为,通过不断深化医保支付方式改革,促进医疗机构合理黑夜和患者有序就医。2018年,我省峨山、祥云等县区医保部门先行先试,推行县域内医保基金打包付费,实现医疗机构由原来“花医保的钱”变为“花自己的钱”,激发医疗机构主动规范行为、控制不合理费用、落实分级诊疗和转诊转院制度的内生动力,也有效调动了医务人员的服务积极性,对于县域内医共体建设、有效向下转诊发挥了积极作用。2019年初省医疗保障局在调研、总结经验的基础止,商卫生健康、财政、人社等部门联合下发了《关于印发开展县域内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费试点工作的指导意见的通知》(云医保﹝201935号),指导全省稳妥开展县域内城乡居民医保资金按人头打包付费试点工作。其中明确规定了建立总额预算管理下“人头包干、结余留用、超支自负”的激励与责任机制,并逐步扩大试点,在会泽、彝良、镇雄开展此项试点。

(四)落实家庭医生签约服务涉及医保费用。涉及医保统筹基金支付的费用,按签约人头数进行费用结算划拨。可采取年中预付上半年已签约人头数的80%左右的费用,次年对上年度签约服务费用进行考核清算后再拨付的方式进行。费用的结算拨付应与考核结果挂钩,各地在考核参考指标的基础上,可根据本统筹区实际情况进行细化分解后实施。到目前为止,全省医保已向基层社区卫生服务机构支付了13927.56万元(统筹基金13421.27万元,个人账户资金506.27万元 ),覆盖615万建档立卡贫困人口。今后我局对全省家庭医生签约费用进行动态评价和测算,并适时向医改办报告。

(五)关于提案中提及的“基层医疗机构医保药品目录与上级医疗机构目录不同,部分慢性药品在基层不能超范围开具”的问题。基本医疗保险药品目录一直全省统一,不同级别医疗机构均使用同样的医保药品目录。但在2016年城乡居民医保制度整合时,出台了2016年城乡居民医保用药范围,当时按照新农合的做法对药品目录分不同级别医疗机构予以限制。另外在国家2017年医保药品目录出台时,对部分中药注射剂规定了“限制二级以上医疗机构使用”的条件。今年国家将再次调整医保药品目录,我们将按照国家医保局统一修订的医保药品目录管理办法,逐步统一城乡居民和城镇职工医保药品目录管理办法,逐步统一城乡居民和城镇职工医保药品目录,同时对中药注射剂限制二级以上医疗机构使用报销的问题我们也将积极向国家医保局反映。

五、加快推进农村医疗卫生信息化建设

(一)积极推进远程诊疗。我省紧扣健康中国战略的实施,陆续出台了《云南省人民政府办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的实施意见》《云南省“互联网+医疗健康”行动计划(2016-2020)》《“健康云南2030”规划纲要》等文件,即将出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》,我省第一家基于实体医院的互联网医院(省肿瘤医院互联网医院)于去年上线运营,同步出台《云南省公立医疗机构互联网医疗服务项目价格》,同步启动了省级互联网医院监管平台建设,保障“互联网+医疗健康”可持续发展。我委正以各级规划为指导,依托省级平台,推进政府主导、符合分级诊疗制度、与医联体建设有效结合的远程医疗体系建设,建设区城影像、病理、心电中心,打造远程诊疗“升级版”,拓展远程医疗服务深度广度。我委将在现有基础上,建设完善基层云HIS、云PACS、云公卫等系统,与区城全民健康信息平台实现互联互通,拓展互联网医院、县乡村一体化、远程医疗、双向转诊等多种业务应用,推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区下沉,推进远程医疗服务逐步延伸覆盖乡、村两级,提高基层医疗卫生服务能力。

(二)推进信息系统联通。20169月,国家卫生计生委办公厅印发《省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引(国卫办规划函(20161036)为实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理六大系统的数据汇聚和业务协同,建设统一权威、互联互通的信息系统提供了顶层框架。我委于201711月正式启动省级全民健康信息平台互联互通建设,在项目建设初期就完成了涵盖9类核心编码规则、98个通用指标(报表)的信息标准体系制定,同年,完成基础平台框架搭建,实现与国家级平台互联互通。目前,已建成了全员人ロ信息、电子病历、电子健康档案等基础数据库,完成双向转诊管理系统、诊疗信息共享系统、卫生综合管理系统、病种指数系统等基于平台的应用系统开发和部署,14家省级医院、部分省统筹建设垂直业务系统和玉溪市卫生健康平台完成接入,实现了相关数据的常态化上传和互通共享。2019年,我们将稳步推进省统筹区域全民健康信息平台建设工作,在充分研究的基础上,选取有条件的州市启动州市级平台建设试点,采取实体或虚拟方式建设平台,逐步将所有公立医院和有条件的社会办医院接入。并依托省级平台,打通家庭医生签约、电子健康档案、免疫规划、重精管理等省级垂直系统,让基层医生实现同一项内容只需录入一次。

随着国家和我省深化医药卫生体制改革工作的不断推进,各项配套政策措施还将相继出台,加之卫生健康信息化建设的发展,全省家庭医生签约服务质量将进一步得到提升,在今后的工作中,省卫生健康委将一如既往地继续努力,与相关部门共同协商,积极推进政策创新和落实;做好政策宣传,耐心解答群众疑惑,使居民对家庭医生签约服务回归到合理预期。

衷心感谢对我省卫生健康工作的关心,以上答复如有不妥之处,请批评指正。


来源:基层卫生健康处