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2019

对云南省第十三届人大二次会议 第533号建议的答复

[索引号:01510047-20190617-8933] 发布日期:2019-06-17

云卫基层函〔2019〕14号

王莲丽代表:

您提出的《关于加大医保资金的统筹力度  做实家庭医生签约服务的建议》已交由我委主办,省医保局协办,现答复如下:

转变基层医疗卫生服务模式,实行家庭医生签约服务,是新形势下保障和维护群众健康的重要途径,我省高度重视,提前谋划布局,搭建和完善了政策平台,各地扎实推进。城乡居民基本医疗保险制度作为深化医药卫生体制改革的重要政策,积极助推家庭医生签约服务的落实。截至20195月底,全省共有家庭医生团队21269个,通过优化团队构成,控制单个家庭医生团队的签约人数,加强业务培训,聚焦重点人群和重点病种,按照相关技术规范签约居民提供隨访监测、日常诊疗、用药指导、健康教育等履约服务。

一、关于基本医保政策和支付相关情况

(一)医保现行的家庭医生签约服务标准是根据《云南省人力资源和社会保障厅办公室关于做好家庭医生签约服务医保支付有关问题的通知》(云人社办〔201764号)的规定,由医保统筹基金的支付标准为每人每年12元,个人承担的12元,城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支付。下一步我们将会同医改成员单位对费用标准进行动态评估和测算,并结合我省实际及家庭医生签约服务费用合理增长的需求向政府提出增加费用标准的建议。

(二)涉及医保统筹基金支付的费用,按签约人头数进行费用结算划拨。采取年中预付上半年已签约人头数80%左右的费用,次年对上年度签约服务费用进行考核清算后再拨付的方式进行。费用的结算拨付应与考核结果挂钩,各地在考核参考指标的基础上,根据本统筹区实际情况进行细化分解后实施。

以昆明市为例,市政府办公厅印发了《昆明市家庭医生签约服务实施方案(试行)》(昆政办〔2017167号),市卫生计生委联合市人力资源和社会保障局下发《关于2017年家庭医生签约服务资金申请拨付有关要求的通知》(昆卫〔201771号),要求各级医疗保险经办机构积极配合卫生部门开展家庭医生签约服务工作。市医保局《关于做好家庭医生签约服务医保支付有关问题的通知》,明确要求各县市区医保经办部门于1130日前完成对定点医疗机构家庭医生签约服务费的预拨付,15个县(市)区共计拨付建档立卡贫困人数341738人家庭医生签约服务费410.09万元。

2018831日,昆明市保局发《关于开展2017年度家庭医生签约服务费年终清算工作的通知 》(昆医保通〔201869号),要求各县(市)区医保经办部门认真与定点医疗机构核对家庭医生签约服务费的预拨付金额和有效签约人数,根据昆明市城乡医疗保险管理信息系统内记录的有效签约人数和辖区内家庭医生签约服务年度考核结果进行2017年度的家庭医生签约服务费年终清算,对考核等次低于合格的,应按考核得分率扣减已拨付的签约服务费。目前,昆明市各县(市)区医保经办机构正在积极与同级卫生健康部门对接,按照卫生健康部门提供的家庭医生签约服务年度考核结果,开展2017年度城镇职工和城乡居民家庭医生签约服务费年终清算工作。

(三)对符合规定转诊到上级医院,患者连续计算起付线的要求,目前全省医保计算机系统已具备该项功能。但由于上下级医院之间未建立相关机制,导致参保患者还不能实现转诊,只能到上级医院重新办理入院。下一步我们将深入研究,并加强与卫健委的对接与沟通,争取早日实现转诊,为广大参保患者带来的便利和好处。

二、关于提升和改进家庭医生签约服务工作的情况

(一)优化签约团构成。签约服务原则上采取团队服务的形式开展。原则上配备1名家庭医生、1名护理人员视为一个家庭医生团队,有条件的可适当增加其他人员。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等,随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。为保证家庭医生团队将有限的医疗卫生资源和精力投入到为签约居民提供约定的服务中,我省将原来单个团队的签约居民数不超过1500人,进一步调整为控制在1000人以内;对服务难度高、服务半径大的地区,可进一步降低单个团队的服务人数,或以适当增加团队数量、增配团队人员等方式,保障落实履约服务。要求各地结合实际,采取拆分、重构等方式优化家庭医生团队,不断提高家庭医生团队服务效率;与优化家庭医生团队构成同步开展降低团队签约人数工作,在已结案的非重点人群逐步退出的同时,聚焦建档立卡贫困人口“慢病签约一批”中的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等重点人群开展签约工作;鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构提供签约服务,在省政府办公厅转发省医改办等部门《关于推进家庭医生签约服务实施方案》(云政办发〔2016140号)中,已明确“鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务,并享受同样的收付费政策”。

(二)完善绩效考核机制。采取“培育+考核+激励”的模式稳步推进签约服务绩效考核,在制度建立之初,突出新服务模式的培育和建立,考核主要依托基本公共卫生服务和基本医保考核同步开展。20189月以来,我省持续改善信息化的日常监管和考核工作工具,使用省级签约服务信息系统实现数据采集、统计分析和与预警管理。各地可根据每个服务团队实际的服务数量、质量、有效性等指标,兑付考核补助,也可以更敏感的掌握乡村两级资源配置和服务能力变化,及时调整工作任务和资金分配。目前聚焦建档立卡贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等重点慢病患者,每周从系统中抽取家庭医生团队数量、团队签约居民数量、重点慢病履约数量等重点监测指标的动态数据,分析签约服务工作进展,为基层医务人员完善医生端App智能提醒功能,将已签约但无服务记录的慢病居民信息顶置推送到医务人员手机界面,切实做到“签约一人、履约一人,做实一人”。

(三)制定完善全科医生培养使用政策。按照省委省政府领导的批示要求,省卫生健康委会同有关部门,拟定了我省《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,报经云南省人民政府同意由省人民政府办公厅于201882日印发实施(云政办发〔201859号)。文件从创新改革完善全科医生薪酬制度、完善全科医生聘用管理办法、拓展全科医生职业发展前景、继续推进全科医生特岗计划、增强全科医生职业荣誉感等方面提出了强化落实全科医生使用激励机制和强化政策落实的具体要求。

(四)实施基层在职在岗卫生人员学历提升。为进一步加快我省基层卫生健康技术人才培养和队伍建设的步伐,努力提高基层卫生健康技术人才队伍素质和服务能力,改善广大农村和社区居民的就医条件,确保医药卫生体制改革各项措施顺利实施,省卫生健康委积极协调教育、财政等部门,于2014201620172018年实施了基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育,共招录培养12201人(其中:中专10411人,大专1790人)。2019年,我省还将继续实施基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育工作,为全省55岁中专以下学历乡村医生及乡镇卫生院高中及以下学历人员实施中专学历提升、为全省乡镇卫生院中专学历人员实施大专学历提升,计划招收中专学历提升不少于2500人、大专学历提升不少于1200人,确保实现到2022年全省乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历,55岁以下村医达到中专及以上学历的要求。

随着国家和我省深化医药卫生体制改革工作的不断推进,各项配套政策措施还将相继出台,加之卫生健康信息化建设的发展,全省家庭医生签约服务质量将进一步得到提升,在今后的工作中,省卫生健康委将一如既往地继续努力,与相关部门共同协商,积极推进政策创新和落实;做好政策宣传,耐心解答群众疑惑,使居民对家庭医生签约服务回归到合理预期。

衷心感谢您对我省卫生健康工作的关心,以上答复如有不妥之处,请批评指正。


来源:基层卫生健康处