今天是2019年10月17日     云南省卫生健康委员会欢迎您

2019

对政协云南省第十二届第二次会议第287号提案的答复

[索引号:01510047-20190617-8928] 发布日期:2019-06-17

云卫基层函〔2019〕12号

杨智委员:

您提出的《关于提升农村家庭医生服务质量的若干意见》的提案已交由我委主办,省医保局协办,现答复如下:

转变基层医疗卫生服务模式,实行家庭医生签约服务,是新形势下保障和维护群众健康的重要途径,我省高度重视,提前谋划布局,搭建和完善了政策平台,各地扎实推进。2016年,我省昆明、玉溪等6个公立医院改革试点州市首先探索了家庭医生签约服务工作。2017年起,我省将家庭医生签约服务扩大到全省范围,并纳入省委省政府绩效考核。截至20195月底,全省共有家庭医生团队21269个,通过优化团队构成,控制单个家庭医生团队的签约人数,加强业务培训,聚焦重点人群和重点病种,按照相关技术规范向签约居民提供隨访监测、日常诊疗、用药指导、健康教育等服务。

一、关于我省分级诊疗和家庭医生签约服务政策制定和政策落实的情况

2016年经省委深化改革领导小组审议通过,省政府办公厅转发省医改办等部门《关于推进家庭医生签约服务实施方案》,明确总体目标、工作内容、保障措施、监督管理。原省卫生计生委制定《云南省家庭医生签约服务工作规范(试行)》《云南省家庭医生签约服务信息报送制度》《云南省家庭医生签约服务双向转诊管理指南(试行)》《关于做好农村贫困人口家庭医生签约服务工作的通知》,省物价局、原省卫生计生委、省人社厅、省财政厅联合印发了《关于设置家庭医生签约服务费的通知》等一系列制度规范,搭建起家庭医生签约服务政策框架。

一是制定签约服务费标准。在省级层面确定每人每年不低于36元的家庭医生签约服务费标准,由医保基金承担12元、基本公共卫生服务经费承担12元、签约居民自付12元。依据省级制定的资金管理和核算办法,基本公共卫生服务补助的12/签约居民按照财政补助资金管理,医保基金支付和个人自付的24/签约居民按照医疗收入管理,扣除团队服务在机构的成本后,签约服务费主要用于考核合格的家庭医生团队分配,签约服务费不纳入其他应得的奖补经费总额。

二是优化签约团构成。签约服务原则上采取团队服务的形式开展。原则上配备1名家庭医生、1名护理人员视为一个家庭医生团队,有条件的可适当增加其他人员。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等,随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。为保证家庭医生团队将有限的医疗卫生资源和精力投入到为签约居民提供约定的服务中,我省将原来单个团队的签约居民数不超过1500人,进一步调整为控制在1000人以内;对服务难度高、服务半径大的地区,可进一步降低单个团队的服务人数,或以适当增加团队数量、增配团队人员等方式,保障落实履约服务。要求各地结合实际,采取拆分、重构等方式优化家庭医生团队,不断提高家庭医生团队服务效率;与优化家庭医生团队构成同步开展降低团队签约人数工作,在已结案的非重点人群逐步退出的同时,聚焦建档立卡贫困人口“慢病签约一批”中的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等重点人群开展签约工作;鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构提供签约服务,在省政府办公厅转发省医改办等部门《关于推进家庭医生签约服务实施方案》(云政办发〔2016140号)中,已明确“鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务,并享受同样的收付费政策”。

三是制定签约服务基本服务内容。我省家庭医生团队为签约居民提供以下4项基本服务内容:第一,按需提供转诊和预约服务,家庭医生团队帮助签约服务对象选择适宜的就医途径,根据病情需要,为签约服务对象提供至县域内二级医疗机构的转诊服务,帮助预约二级医院专家诊疗。第二,按需延长慢病药物处方,对病情稳定、依从性好、需要长期服药的慢性病签约患者,可一次性开具治疗性药物不超过2个月的药量。第三,提供一般体格检查服务,按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》中“健康体检表”要求,在基层医疗卫生服务机构或辖区集中体检场所,年内为签约对象开展1次免费体格检查服务,体检信息记录在“健康体检表”中,按年度归入居民健康档案中,实现健康档案动态管理。第四,日常电话咨询和医疗指导,家庭医生接受签约对象电话咨询疾病症状、合理用药等,并给与医疗指导。超过以上4项基本服务的补充服务内容,根据签约居民需求和基层医疗卫生机构实际服务能力,采取项目收费、灵活组合的方式提供,所需费用按照原渠道处理。签约内容已经充分考虑农村地区乡村两级医疗卫生服务机构的服务能力,也为城市地区多层次的健康需求预留了内容的拓展空间。

四是完善绩效考核机制,采取“培育+考核+激励”的模式稳步推进签约服务绩效考核。在制度建立之初,突出新服务模式的培育和建立,考核主要依托基本公共卫生服务和基本医保考核同步开展。20189月以来,我省持续改善信息化的日常监管和考核工作工具,使用省级签约服务信息系统实现数据采集、统计分析和与预警管理。各地可根据每个服务团队实际的服务数量、质量、有效性等指标,兑付考核补助,也可以更敏感的掌握乡村两级资源配置和服务能力变化,及时调整工作任务和资金分配。目前聚焦建档立卡贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等重点慢病患者,每周从系统中抽取家庭医生团队数量、团队签约居民数量、重点慢病履约数量等重点监测指标的动态数据,分析签约服务工作进展,为基层医务人员完善医生端App智能提醒功能,将已签约但无服务记录的慢病居民信息顶置推送到医务人员手机界面,切实做到“签约一人、履约一人,做实一人”。

五是完善分级诊疗制度。一是建立上下转诊绿色通道,督促落实二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务,配备相应人员负责与基层医疗卫生机构的协同对接,做好家庭医生转诊病人的接待、分诊工作,为转诊患者建立绿色通道;上级医院逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位,对转诊患者优先接诊、优先检查、优先住院,简化转诊患者的入院手续。二是提高基本药物保障能力,进一步做好基层医疗卫生机构与县以上医疗机构用药衔接,落实基层医疗卫生机构非基本药物配备使用品种数量和销售额比例由原来的20%调整为45%政策,签约服务涉及相关慢病药品备案后均可按需配备使用。三是提高基本医保政策支撑,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线、起付标准补差等优惠政策,简化相关结算手续,为签约患者提供方便服务。四是深化医师多点执业改革,201741日起实行的《执业医师注册管理办法》,允许医师在同一执业地点多个机构执业,只要办理多机构执业备案手续,医师执业不受限制。目前我省医师多点执业已无政策障碍。

二、关于基本医保政策和支付情况

(一)医保现行的家庭医生签约服务标准是根据《云南省人力资源和社会保障厅办公室关于做好家庭医生签约服务医保支付有关问题的通知》(云人社办〔201764号)规定,由医保统筹基金的支付标准为每人每年12元,个人承担的12元,城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支付。涉及医保统筹基金支付的费用,按签约人数进行费用结算划拨。可采取年中预付上半年已签约人数的80%左右的费用,次年对上年度签约服务费用进行考核清算后再拨付的方式进行。费用的结算拨付与考核结果挂钩,各地在考核参考指标的基础上,可根据本统筹区实际情况进行细化分解后实施。为支持农村家庭医生服务质量的提高,由医保局会同各相关成员单位对费用标准进行动态评估和测算,结合我省实际及家庭医生签约服务费用合理增长的需求向政府提出增加费用标准的建议。

(二)自2016年完成城乡居民医疗保险制度整合以来,全省各级医保经办机构对乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构,执行《关于统一城乡居民基本医疗保险待遇有关问题的通知》(云人社发2016310)文件规定的城乡居民医疗保险报销政策。为提升农村家庭医生服务质量,省医保局还将按照国家的统筹政策,结合我省城乡居民医保基金承受情况和基层医疗机构服务能力,对城乡居民参保人的待遇进行提高,特别是针对特殊病和慢性病参保患者在基层医疗机构进行日常门诊治疗方面的待遇进行调整。

(三)自2016年完成城乡居民医疗保险制度整合以来,全省各级医保经办机构对乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构,执行《关于统一云南省城乡居民基本医疗保险用药诊疗项目和医用耗材支付范围的通知》(云人社发(2016)372)所规定的药品目录。2017年以来,根据参保患者的需求,对基层医疗机构用药目录进行了增补。为提升农村家庭医生的服务质量,省医保局将对基层医疗机构用药等范围进行动态跟踪与评估,根据国家医保目录和我省基金承受情况进行再增补。

三、关于完善家庭医生的综合激励机制情况

我省已在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜,将优秀人员纳入政府人才引进优惠政策范围,增强全科医生的执业吸引力,改善全科医生的职业前景。

(一)制定印发《云南省基层卫生高级职称评审办法》、《云南省卫生技术高级职称评审条件》,对全省卫生技术高级职称实行分层次评审,并将基层卫生高级职称的推荐权限下放到县市区,评审权限下放到州市,有利促进了各州市和县市区在人才评价使用上的自主权,促进了家庭医生为主体的基层卫生人才队伍的稳定和发展。

(二)制定完善全科医生培养使用政策。按照省委省政府领导的批示要求,省卫生健康委会同有关部门,拟定了我省《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,报经云南省人民政府同意由省人民政府办公厅于201882日印发实施(云政办发〔201859号)。文件从创新改革完善全科医生薪酬制度、完善全科医生聘用管理办法、拓展全科医生职业发展前景、继续推进全科医生特岗计划、增强全科医生职业荣誉感等方面提出了强化落实全科医生使用激励机制和强化政策落实的具体要求。

(三)实施农村订单定向医学生免费培养,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是我省加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设的重要举措,是建立和规范全科医生培养制度的重要途径,是深化医药卫生体制改革的主要任务。2010年以来,全省共招生培养本专科农村订单定向医学生6116人,已毕业的1450人全部纳入我省全科专业住院医师规范化培训(本科)和助理全科医生培训(专科)。2019年,我省还计划招生814人。

继续加强全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训力度。我省现有国家级住院医师规范化培训基地3家、住院医师规范化培训基地16家,省级认定助理全科医生培训基地42个,20152017年共招录培训全科医师942人,完成培训并结业考核合格62人;招录培训助理全科医师828人,完成培训并结业考核合格136人。

继续开展全科医生转岗培训。2012年以来,我省按照国家卫生计生委的统一安排实施全科医生转岗培训项目,中央财政安排每人每年1.5万元,共为基层医疗卫生机构培训合格全科医生3823人,2019年计划培训500人。

(六)实施基层在职在岗卫生人员学历提升。为进一步加快我省基层卫生健康技术人才培养和队伍建设的步伐,努力提高基层卫生健康技术人才队伍素质和服务能力,改善广大农村和社区居民的就医条件,确保医药卫生体制改革各项措施顺利实施,省卫生健康委积极协调教育、财政等部门,于2014201620172018年实施了基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育,共招录培养12201人(其中:中专10411人,大专1790人)。2019年,我省还将继续实施基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育工作,为全省55岁中专以下学历乡村医生及乡镇卫生院高中及以下学历人员实施中专学历提升、为全省乡镇卫生院中专学历人员实施大专学历提升,计划招收中专学历提升不少于2500人、大专学历提升不少于1200人,确保实现到2022年全省乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历,55岁以下村医达到中专及以上学历的要求。

随着国家和我省深化医药卫生体制改革工作的不断推进,各项配套政策措施还将相继出台,加之卫生健康信息化建设的发展,全省家庭医生签约服务质量将进一步得到提升,在今后的工作中,省卫生健康委将一如既往地继续努力,与相关部门共同协商,积极推进政策创新和落实;做好政策宣传,耐心解答群众疑惑,使居民对家庭医生签约服务回归到合理预期。

衷心感谢您对我省卫生健康工作的关心,以上答复如有不妥之处,请批评指正。


来源:基层卫生健康处