近年来，肿瘤患者激增，肿瘤的规范化治疗通常需分阶段进行，传统住院化疗模式中化疗患者长期占用核心床位，造成医疗资源紧缺，且患者多次住院带来的高昂直接医疗费用、通勤食宿等间接生活成本及时间消耗，成为患者家庭的沉重负担。同时，三甲医院面临着优化资源配置、控制医疗费用、改善患者体验的核心挑战。随着肿瘤慢病化管理理念普及和化疗支持技术进步，综合医院和肿瘤专科医院安全开展门诊化疗的条件日趋成熟，云南省肿瘤医院将门诊化疗作为医院内部改革、医改政策的关键切入点，通过“细管理、拓空间、优结构”的思路，以门诊化疗为病种改革的“手术刀”，构建安全、高效、可及、经济的“四位一体”门诊化疗服务体系，实现医疗服务的结构性改革，为公立医院高质量发展提供了可复制、可推广的实践范本。

制度创新，筑牢安全基石

云南省肿瘤医院以制度先行、标准护航，建立从准入到应急的全链条质控体系，确保患者在便捷就医的同时，安全得到严密保障。一是严格准入与评估体系，印发《关于推进门诊放疗、门诊化疗、日间化疗的通知及整体推进门诊化疗实施方案（试行）的通知》，正式开启门诊化疗，进一步优化门诊化疗患者准入标准和医疗流程等，优化医疗流程，实现门诊化疗规范有序开展。二是建立标准化临床路径与应急预案，针对20余种常见癌种的化疗方案，制定标准化门诊化疗路径。同时，建立涵盖过敏反应、骨髓抑制、恶心呕吐等常见不良反应的应急处理预案，并与急诊、重症监护建立绿色转诊通道。

流程再造，提升患者体验

云南省肿瘤医院坚持一切以患者为中心，推动服务流程再造。通过空间整合与数字赋能，将原本碎片化、多环节的就医过程，整合为高效、舒适、连贯的“一站式”体验。

推行“一站式”服务，整合门诊、药学、护理、收费、医保审核等功能，设立“门诊化疗中心”，患者从就诊到治疗离院实现“只跑一次”。依托医院信息平台，开发门诊化疗闭环管理系统。通过信息化助力药物配送、治疗观察、输液进程、应急处置等门诊化疗过程的全流程管理。

强化出院后管理，出院时为患者留下主诊医生、随诊联系人等紧急联系电话，并确保24小时通信畅通，保证患者紧急救助。同时，加强诊疗后评估并完善随访制度，所有门诊化疗患者结束诊疗后进行评估，根据评估结果为患者提供个性化指导，有效提升患者就医感受；修订出院随访制度，对随访对象、随访内容、随访时间、随访分工等作了明确规定，实现全过程规范管理。

实施多元化健康宣教。通过健康教育处方、健康宣教手册、二维码墙、多媒体宣教、微信网络宣教、口头讲解等多元化的宣教方式提高患者接受程度；同时加强居家健康教育，包括导管居家安全小常识、导管定期维护的重要性、按时服药的重要性等自我管理常识。

支付协同，撬动长效激励

云南省肿瘤医院充分发挥医保支付的杠杆作用，同时通过内部考核引导，构建了患者减负、医生有为、基金增效的激励相容机制。一是发挥医保政策杠杆作用，云南省居民医保统一设置门诊化疗起付线1200元/年，远低于住院化疗起付线1200元/次。办理恶性肿瘤门诊特慢病卡的患者选择门诊化疗，在显著降低个人自付费用的同时，有效减少医保基金支出。二是内部绩效考核引导，医院将门诊化疗的服务量、效率、质量与患者满意度等关键指标，纳入临床科室绩效考核体系，形成正向激励机制，有效推动医务人员主动参与并优化诊疗服务模式。

体系联动，拓展分级诊疗

云南省肿瘤医院不仅将门诊化疗作为院内服务模式的创新，更将其作为推动优质资源下沉的支点，以省级平台为枢纽，构建上下联动、同质化的肿瘤防治网络，赋能基层。作为云南省肿瘤质控中心，云南省肿瘤专科联盟、云南省“百县工程”之肿瘤防治中心建设和云南省肿瘤临床医学中心牵头单位，医院将无并发症的肿瘤化疗患者有序转至县级医院，同时通过对口帮扶、巡回医疗、质控督导等形式，加强对县级医院的技术指导与支持，提升县级医院肿瘤诊疗的标准化、同质化、规范化水平，以实现“90%的肿瘤患者在县域内解决诊疗问题”的总体目标。

经过五年实践及门诊化疗体系构建，云南省肿瘤医院有效地提升了住院患者的就医体验，打通人民群众住院难、等候时间长等堵点、淤点、难点。一是效率与质量“双提升”。医疗资源效率倍增，门诊化疗年均服务人次逐年增长，从2022年1.2万余人次增长至2025年6.3万余人次，释放的住院床位使疑难重症手术占比从2022年的29.67%增长至2025年的35.53%，CMI值从2022年的1.20增长至2025年的1.30，医疗服务规范性得到持续提升；医疗质量与安全可控，门诊化疗严重不良事件发生率低，与住院化疗无差异，患者满意度高达98.2%。二是费用与负担“双下降”。患者疾病负担显著减轻，患者因治疗产生的交通、食宿等间接成本减少约70%，治疗期间的生活质量评分大幅提高；医疗费用结构优化，门诊化疗次均费用约为住院的60%，医院药占比下降，医保基金在该类病种支出上实现年度结余。三是医院发展模式“双转变”。医院走向内涵式发展，从依赖床位规模扩张，转向依靠技术创新、流程优化和服务提升；助推分级诊疗落地，病情稳定的化疗患者顺利下沉县级医院，形成了清晰的上下转诊路径，肿瘤防治网络更加紧密。

云南省肿瘤医院立足三级医院功能定位，以门诊化疗为突破口，创新临床服务模式，有序引导病情稳定的肿瘤化疗患者下沉基层。通过精细管理、智慧赋能与体系协同，切实缓解患者“住院难、等候长”等实际问题，并将医改要求内化为医院提质增效、转型发展的持续动力，形成可复制的专科改革模板。该模式不仅适用于肿瘤化疗，其核心框架（准入标准、流程再造、支付协同、体系联动）可被其他专科（如日间手术、慢性病治疗）借鉴，具有广泛的推广价值，在更高水平上实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗保障可持续、医院发展有动力”的医改总体目标，为健康中国建设贡献实践智慧。

推荐意见

云南省肿瘤医院党委书记 杨方

作为云南省肿瘤质控中心，云南省肿瘤临床医学中心、云南省肿瘤专科联盟、云南省“百县工程”中肿瘤防治中心建设牵头单位，云南省肿瘤医院始终坚持三级医院的功能定位，以患者为中心，以门诊化疗为突破口，探索创新临床服务模式，引导肿瘤化疗患者有序下沉基层。

一是医疗资源有效利用。传统住院化疗长期占用床位，疑难重症的肿瘤患者收治困难，造成医疗资源结构性矛盾突出。云南省肿瘤医院通过“细管理、拓空间、优结构”的思路，以门诊化疗为病种改革的“手术刀”，严格准入与评估体系、加强随访、宣教和出院后管理等，门诊化疗年均服务人次逐年增长，释放的住院床位使疑难重症手术占比逐年增长，CMI值逐年提升，医疗服务规范性得到持续提升。

二是切实减轻患者负担。云南省医保统一设置门诊化疗起付线远低于住院化疗起付线，能直接降低患者的医疗支出。同时，该模式避免了患者因多次住院而产生的额外生活成本与时间消耗，有效缓解了患者家庭经济与照护压力。

三是具备可复制性与推广价值。云南省肿瘤医院门诊化疗服务模式不仅是院内提质增效的内生引擎，更形成了一套以标准、流程、支付、协同为核心的“专科改革模板”，具有广泛的推广价值。