为破解医疗资源分配不均、基层服务能力薄弱、群众看病远看病贵、人才留不住等难题，丽江市古城区深入学习推广三明医改经验，聚焦“就近就医、优质就医、便捷就医”核心目标，创新推出“三保四改一优”工作措施，以系统思维推动医药卫生体制改革，构建覆盖区、乡、村三级的整合型医疗服务体系，在医疗服务能力、群众就医体验、资源配置效率等方面实现了全方位的突破，各项核心指标显著提升，形成了“群众得实惠、医疗强基础、改革见实效”的良好局面。

“三保筑基”，夯实医疗服务硬支撑

古城区始终坚持“群众需要什么就提供什么”，精准靶向发力，从人才、投入、组织三个关键维度强化保障，为医疗卫生服务提质筑牢基础。

队伍保障破“人才荒”。通过“招、引、培、留”四维发力，搭建3个省内外知名专家工作站，每年配套专项经费30万元，确保省级知名专家每周定期坐诊，让群众不出古城即享省级医疗资源；组建15个专科联盟，精准引入25名骨科、精神科等紧缺人才，填补了区域内多项医疗技术空白；出台“古城名医”聘用及退休名医返聘补助等政策，每年评选认定10名“古城名医”并发放特殊生活津贴，建立“外派进修+对口帮扶”机制，形成“省级专家+本土名医+基层骨干”的三级人才梯队，全面提升本土医疗队伍能力。

投入保障强“硬实力”。优化编制配置，近三年累计核增医共体编制275名，占全区事业编制总量的12.2%，解决人才短缺问题；加大财政投入，区财政全额保障区医院在职在编人员70%的工资待遇及取消药品加成后收入的10%，每年安排120万元专项经费用于基层设施改善和设备购置，累计投入4.7亿元实施区人民医院改扩建、基层医疗机构能力提升等重点项目，区域内就医环境实现质的飞跃。

组织保障优“管理链”。区委、区政府将医疗服务提升列为“重中之重”，主要领导定期专题研究医改，确保改革方向不偏、力度不减；成立医共体党委，落实党委领导下的院长负责制，构建以区人民医院为龙头，以9家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、36家村卫生室为触手，以2家专业机构为协作单位的紧密型医共体，实现实体化运行和扁平化管理，医疗资源调度效率提升40%以上。

“四改破题”，激活医疗服务新动能

古城区始终坚持“群众不满意什么就改革什么”，聚焦看病“难、贵、远”等急难愁盼问题，以四改破题，补齐服务短板，推动医疗服务提质加速。

专科建设改革提升诊疗“硬实力”。做强区级医院龙头，重点建强骨科、康复科、肝胆外科等优势专科，补齐眼科、精神科等薄弱学科短板，完成急诊急救和临床服务“双五大中心”建设，门诊人次较2020年同比增长242.01%，出院人次同比增长192.79%，三四级手术数量同比增长298.61%，门诊患者、住院患者满意度分别排名全省第1和第5，龙头医院综合服务能力显著提升。做优基层医疗服务，开展“优质服务基层行”活动，实现100%的基层医疗卫生机构达到国家基本标准，其中建成1家社区医院，2家达到国家推荐标准，5家建成心脑血管救治站，2025年基层医疗机构门诊人次同比增长28.10%，住院服务同比增长20.45%，实现了“头疼脑热不出乡镇、常见病多发病不出社区”。探索医养结合新模式，打造综合医院与社区卫生服务中心医养结合试点单位，既满足老年人的健康养老服务需求，又提升社区康复护理能力，试点社区诊疗量同比增长15.2%。

绩效分配改革激发内生“新动力”。出台《古城区紧密型县域医共体薪酬绩效改革方案（试行）》，赋予医共体薪酬分配自主权，落实“两个允许”政策，建立收入与技术水平、服务质量、患者满意度挂钩的考核分配机制，区医院三四级手术量年均增长30%，基层医疗卫生机构住院量增长278%；保障乡村医生待遇，将22个山区半山区乡村医生待遇从550元/月/人提升至2000元/月/人，并提高养老保险补助，基层医疗“网底”持续稳固，健康“守门人”作用凸显。

资源整合改革促进服务“均等化”。推进医防融合，在医共体总医院成立健康管理与促进中心，提升基本公卫和家签工作质量，区域内高血压、糖尿病等慢性病患者管理服务规范率达90%以上，签约、履约率达100%；每年安排30万元巡诊经费，全覆盖为偏边远山区提供B超、心电图等上门检查服务，解决山区群众“路费比药价贵”的难题，实现“小病不出村”；依托医共体信息平台，建立县域中心药房，实现医共体内药品同质化管理，保障山区群众用药需求和用药安全；建立区、乡、村三级转诊管理系统，2025年完成双向转诊17486人次，开展远程会诊49例，县域内就诊率提升至91.28%，县域内住院人次占比81.38%，城镇居民、城乡居民参保患者异地住院较改革前减少40%，避免了“小病大治、大病延误”。

“三医联动”改革减轻就医“负担感”。全面落实药品集采和零加成政策，公立医院100%取消药品、耗材加成并参与药品集采，基层医疗机构基本药物配备率达80%，药品价格平均降幅超25%；全面推行DRG医保支付和居民医保按人头打包付费改革，控制医药费用不合理增长，2025年县域门诊次均费用同比降低7.10%，参保人员住院次均费用同比降低6.45%；优化医保服务，在乡镇和村设立127个医保经办点，构建“十五分钟医保服务圈”，群众医保业务就近办理率显著提高，医保基金县域内支出占比（不含药店）提升至76.01%。

“一优提质”，完善医疗服务体系

古城区始终坚持“群众盼什么就干什么”，以机制体系优化为抓手，推动医疗卫生服务提质增效。

优化“向前”机制“明方向”。出台古城区医改十条措施、医共体建设方案、卫生健康事业高质量发展行动计划以及名医专家工作所站建设方案等一系列政策文件，健全改革核心指标与医改专项资金、医保资金拨付挂钩的考核机制，明确改革“路线图”，形成“目标－任务－考核－反馈”的政策闭环，确保医改方向不偏、力度不减。

优化“向下”机制“强基层”。创新“四向基层”机制，推动资源、服务、人才、工作重心向基层下沉，县级中职以上医师到基层驻点帮扶实现全覆盖；在丽江率先实施农村高血压患者免费用药政策，制定20余种常用药免费目录，在9家基层医疗卫生机构36所村卫生室发放，惠及36713人次，减免药费30.83万元；建立医务人员“双向流动”机制，每年选派20名医务人员到医共体总院进修，根据基层分院业务发展需求选派骨干医院“一院一策”驻点帮扶，指导专科建设；区财政每年预算120万元医改专项资金，医共体总院每年根据成员单位收支结余提取一定比例资金，共同组建医改资金池，专项用于区域内服务能力提升和硬件配置，先后为基层医疗机构调拨32排CT、移动DR车及DR等检查设备，为36家村卫生室配备心电图机，实现“村级能做基础检查、乡级能做常规诊断、区级能做复杂诊疗”的设备配置梯度。

优化“向新”机制“通数据”。投资2400余万元建设医共体信息化平台，实现区乡村三级信息互联互通及患者健康档案、就诊记录、检查结果跨机构共享，避免“重复检查、重复开药”；建成县域远程影像、远程心电等资源共享“五大中心”，2025年出具远程心电、DR、CT报告超1.2万例，群众“就近做检查、区级出报告”成为常态。

推荐意见

丽江市卫生健康委党组书记、主任 段成坤

古城区作为旅游城市和县域地区，其医改实践既立足本地实际，破解了山区半山区医疗资源薄弱、群众就医不便等共性问题，又兼顾旅游城市医养结合等特色需求，改革经验具有较强的普适性和可操作性。无论是人才保障、投入机制、组织管理等基础建设，还是专科发展、绩效分配、三医联动、资源下沉等关键改革领域，都形成了具体可复制、可推广的做法，可为其他县域地区深化医改、提升医疗卫生服务水平提供有益借鉴，对推动县域卫生健康事业高质量发展具有重要实践参考作用。

一是改革逻辑清晰，靶向精准破解痛点。古城区始终坚持问题导向、需求导向、结果导向，构建起“三保强根基、四改激活力、一优提效能”的完整改革体系。以人才、投入、组织“三保”筑牢医疗服务硬支撑，精准回应“谁来医、医得起、管得好”的基础保障问题；针对“看病能力、看病动力、资源配置、看病费用”四大群众就医痛点，深化“专科建设、绩效分配、资源整合、三医联动”四项改革，靶向破解行业发展堵点；以政策引领、基层赋能、信息互联“一优”优化服务体系，推动医疗服务持续提质增效，改革路径层层递进、环环相扣，形成闭环管理。

二是改革成效显著，群众获得感强烈。通过一系列改革举措，古城区医疗卫生服务能力实现质的飞跃。2025年区人民医院核心诊疗指标大幅提升，门诊人次、出院人次较五年前分别同比增长242.01%、192.79%，三四级手术数量同比增长298.61%；基层医疗机构100%达到国家基本标准，2025年基层门诊量同比增长28.10%，县域内就诊率达91.28%，异地就医人数逐年下降。同时，群众就医负担持续减轻，2025年县域门诊次均费用、参保人员住院次均费用分别同比下降7.10%、6.45%，“十五分钟医保服务圈”全面建成，免费高血压用药等惠民政策落地见效，切实让群众感受到医改带来的红利，获得感、幸福感、安全感不断增强。

三是创新亮点突出，可复制性强。古城区医改实践形成多项特色创新成果。在人才建设上，构建“招引培留”四维机制，创新“古城名医”激励制度，为县域人才队伍建设提供有效路径；在资源整合上，建成实体化运行的紧密型县域医共体，推行“四向基层”机制，通过巡回医疗、双向流动、资源倾斜等举措激活基层服务网，破解城乡医疗资源不均衡等难题；在信息化建设上，投入2400余万元搭建三级医疗机构信息互联互通平台，实现检查结果互认和远程医疗全覆盖，为县域医疗数字化转型提供实践样本；在机制保障上，出台系列政策文件，明确改革“路线图”，形成党委领导、政府统筹、部门协同、全社会参与的良好改革格局。