龙陵县作为全国医疗卫生“千县工程”、云南省“百县工程”建设县、全省25个边境县之一，长期面临城乡医疗资源分布不均、基层服务能力薄弱、群众“看病难、看病贵”等问题，农村居民“小病跑远路、大病耗财力”现象突出，县域外转诊率偏高，医保基金使用效率有待提升。龙陵县通过抓实紧密型县域医共体建设，以体系重塑、机制创新、资源整合，构建“县乡一体、乡村一体”医疗服务网络，切实摆脱边境县域医疗发展困境。

强化组织领导，搭建层级推进架构

将强化顶层设计作为医共体建设的首要保障，通过构建“政府主导、龙头牵头、全域覆盖”的紧密型组织体系，并创新“管委会决策、理事会执行”的双层推进机制，确保改革方向明确、权责清晰、执行有力，为县域医改的系统性推进奠定了坚实的组织基础。成立由县长任主任的医共体管理委员会，全面履行政府办医责任，统筹解决医共体建设中的重大问题；组建以县人民医院为龙头、县中医医院协同、县疾控中心与妇幼保健院参与、10个乡镇卫生院为枢纽、121个村卫生室为基础的紧密型医共体，明确由县医院院长任理事长，负责日常议事决策与工作协调。健全推进机制，自2020年4月启动以来，累计召开医共体推进会20余次，通过“管委会定方向、理事会抓落实”的双层架构，确保改革任务高效落地。

创新管理机制，激活内生发展动力

以人事与薪酬制度改革为核心突破口，通过创新“柔性流动、县管乡用”的人才管理模式与落实“两个允许”的激励分配机制，有效打破体制机制壁垒，推动优质人力资源下沉与合理配置，充分激发医共体各成员单位及医务人员的内生动力与发展活力。出台《医共体人员柔性流动管理规定》，采取“驻点帮扶+组团支援”模式，累计下派县级医院业务骨干38人至乡镇卫生院；2023年探索“县管乡用”改革，下派41名管理人员、业务骨干对口支援龙陵县人民医院勐糯院区；2024年启动乡镇医务人员“大轮训”，分6批完成100余名基层医务人员培训，实现“人才下沉、能力上提”。制定《医共体绩效工资改革实施方案》，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），明确各成员单位绩效需经医共体理事会考核审批后发放，统筹平衡县、乡两级收入差距，激发职工积极性。

整合资源效能，推动城乡服务均质化

以“统”字为核心，通过机构整合、管理下沉实现县域医疗资源一体化配置，并依托信息化建设打通县乡村三级数据壁垒，以管理协同与技术赋能双轮驱动，有效提升资源利用效率与服务同质化水平，切实推动优质医疗服务向基层延伸覆盖。县域资源统一管理，委派总院护理部主任兼任县妇幼保健院院长，强化专业管理；将勐糯镇中心卫生院设为县人民医院勐糯院区，实行“人、财、物”统一管理，保留一级甲等卫生院功能，打造辐射周边的区域医疗服务中心；推进乡村医共体一体化，出台《医共体乡村医生“乡管村用”实施方案》，将木城乡乌木寨村卫生室、碧寨乡天宁卫生室转为乡镇卫生院延伸服务点，实现行政、人员、业务、药品、财务、绩效“六统一”。信息化互联互通，建设“健康龙陵智慧云平台”，统一乡镇卫生院HIS系统，建优资源共享“五大中心”；引进福建省三明市将乐县医康互联健康管理平台，搭建慢病管理系统、肿瘤筛查系统，部署AI辅助诊断工作站，打通总院与分院数据壁垒，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，远程医疗覆盖至乡村。

赋能“百县工程”，提升医疗服务能力

以“百县工程”为引领，通过“强专科、优管理、促预防”的系统性举措，持续提升县域医疗服务核心能力。在专科建设上借力高层次平台突破瓶颈，在质量管理上推行全域同质化标准，在服务模式上深化医防融合，全方位、多层次筑牢县域居民健康保障网。县人民医院成立临床营养科、神经科，推动内分泌科独立成科；挂牌6个省级专家工作站（如“云南省肿瘤医院杨宏英专家基层科研工作站”）及复旦大学社区健康研究中心龙陵站等，加入云南省神经外科专科联盟等省级协作网络，申报10个市级临床重点专科建设项目，实现专科建设突破；制定《医共体医疗质量控制管理中心工作方案》，统一医共体内质控标准，每季度通过“查阅资料+现场考核”方式督导成员单位，覆盖临床、护理、药剂、院感等领域，推动医疗质量同质化；建设临床服务“慢病管理中心”，对高血压、糖尿病等6类主要慢性病实行“防、筛、诊、治、管”全流程协同管理，推动医防融合落地，降低高危人群发病风险。

完善内部治理，保障改革可持续

以医保支付方式改革为关键杠杆，通过实施总额打包付费、强化绩效挂钩考核、统一药品集中采购“三措并举”，构建起激励约束相容的内部治理机制。这一机制将医共体的运行目标与控成本、提质量、强服务的改革方向深度绑定，有效保障了县域医改的长期稳健与可持续发展。出台《龙陵县城乡居民基本医疗保险总额控制打包付费实施方案（试行）》，2020—2025年累计打包医保资金10.6378亿元，由医共体统一分配、监督考核，结余资金专账核算，用于绩效分配、人才培养等，实现“三医联动”；年初由医共体理事会与成员单位签订《年度目标管理责任书》，每季度从医共体推进、医保使用、双向转诊、医疗质量等8个维度进行考核，结果与医保支付、绩效总量、班子任命挂钩；在总院设立医共体药品集中采购管理中心，统一用药范围、集中采购与配送，解决基层缺药、配送不及时问题，降低采购成本与廉政风险。

经过五年实践，龙陵县医共体建设取得“政府满意、医院满意、职工满意、患者满意”的显著成效，各项指标持续优化。一是医疗机构提质，医保基金可控。医共体总院绩效考核全省排名靠前，纳入全国“千县工程”、云南省“百县工程”建设名单；2023年，顺利通过临床服务“五大中心”现场验收；2025年，县妇幼保健院顺利通过二级医院评审验收；镇安、象达、勐糯、平达4家中心卫生院通过国家推荐标准，10个乡镇启动胸痛单元建设，通过胸痛联盟现场验收4个；通过总额打包付费，医保基金不合理增长得到有效控制，基金使用效率显著提升。二是服务能力提升，技术收入双增。严格执行县外转诊审批制度，县域外转率有效降低；乡村两级门诊及住院人次持续增长，2025年县域内就诊率达91%，医保基金县域内支出率（不含药店）达63%，“大病不出县”格局初步形成；通过统一业务培训与远程指导，医务人员技术水平持续提高；基层医疗卫生单位人均绩效较改革前增长50%，县级公立医院薪酬比例提升5%，职工工作积极性显著增强。三是群众负担减轻，就医体验优化。通过专家下沉、远程会诊、慢性病下沉基层等措施，基层服务能力提升，患者在“家门口”即可享受优质医疗服务，就医成本减少；医共体对乡村两级的监管与培训，推动基层诊疗行为标准化，减少医保资金浪费。稳定期高血压、糖尿病等慢病在基层规范管理，“小病不出村、常见病不出乡”成为现实，患者满意度持续提高。

推荐意见

保山市卫生健康委员会党组书记、主任刘萍

龙陵县地处云南西部边陲，是全省25个边境县之一，长期面临城乡医疗资源不均、基层服务能力薄弱等挑战。为摆脱发展困境，自2020年4月起，龙陵县全面推进紧密型县域医共体建设，聚焦“强县域、活基层、惠民生”目标，以“政府主导、资源整合、机制创新、数字赋能”为主线，取得了显著成效。

一是强化政府主导，构建高效治理体系。成立由县长任主任的医共体管理委员会，组建以县人民医院为龙头、10家乡镇卫生院为枢纽、121个村卫生室为基础的紧密型医共体，形成“管委会定方向、理事会抓落实”的双层推进机制，确保改革方向明确、执行有力。

二是推动资源整合，实现县、乡、村一体协同。创新实施“县管乡用”“乡管村用”“科室包乡”人事管理改革，促进人才柔性流动与下沉；将勐糯镇中心卫生院设为县人民医院的分支机构，实行人财物统一管理；建设“健康龙陵智慧云平台”，联通县乡村三级医疗机构，推动检查检验结果互认、远程诊疗覆盖乡村，促进服务同质化。

三是深化机制创新，激发内生动力。推行医保资金总额打包付费改革，建立“结余留用、合理超支分担”机制；统一医共体内绩效分配与考核，基层医务人员人均绩效较改革前增长50%。设立药品集中采购中心，实现用药目录、采购、配送、监管“四统一”，保障基层药品供应。

四是突出服务提质，增强群众获得感。通过专家下沉、专科共建、慢病管理中心建设等措施，县域内就诊率达91%，基层诊疗量稳步提升。群众在“家门口”即可享受优质医疗服务，“看病难、看病贵”问题有效缓解，患者满意度持续提高。