作为全国第二批公立医院改革与高质量发展示范城市及云南省唯一的国家医疗服务价格改革试点，近年来，玉溪市坚决贯彻国家深化医改的战略部署，以医疗服务价格改革为关键枢纽，系统集成、联动推进，创造性地探索并实践了一系列改革举措，紧扣“群众得实惠、医院能发展、基金能负担”的核心目标，推动改革从“政府主导定价”向“医院主动优化”深刻转变，有效促进了技术劳务价值回归、重点专科能力跃升和分级诊疗格局巩固，初步形成了以价格改革驱动“医疗、医保、医药”“三医”协同发展的“玉溪模式”，为深化医疗服务价格改革、推进公立医院高质量发展提供了玉溪实践样本。

破立并举，首创“医院报价”机制激发改革内生动力

改革成功的关键在于激发医疗机构的内生动力。玉溪市果断突破旧有框架，于2022年启动试点，2023年正式印发《玉溪市深化医疗服务价格改革试点方案》，创新构建并深化以“医院报价”为核心的自主申报调价新机制，确立“总量调控、规则引领、医院主导、动态平衡”的改革新路径。一是赋权医院，变被动执行为主动管理。核心是尊重临床专业意见，将“升什么、降什么、调多少”的建议权实质性赋予公立医院。在年度调价总量范围内，医院需依据临床技术发展、成本结构变化和学科建设规划，自主研究并提出调价方案，推动定价逻辑从“成本核算”向“价值申报”转变。改革过程中，全市执行一、二、三类价的103家医疗机构全程参与，不仅充分发挥了一线医务人员的专业特长，更将医院从价格的被动执行者，转变为内部成本管控和医疗价值评估的主动管理者，医院精细化管理能力得到显著提升。二是规则硬约束，倒逼收入结构优化。为防止“只升不降”，巧设“有升有降”的刚性报价规则，明确要求医院申报方案中“下调总金额不低于上调总金额30%”。这一规则倒逼医院必须深入梳理项目结构，主动压缩技术含量低、物耗占比高的项目空间，为提升体现医务人员技术劳务价值的项目换取“筹码”。通过医院自主申报、专家评审共识，累计下调大型设备检查、常规化验等项目265个，腾出资金空间超过8336万元，全部用于上调诊查、护理、手术、中医等技术劳务型项目价格。三是“以技养医”良性机制初步形成。“医院报价”机制的实施，带来了收入结构的根本性转变。全市公立医院CT、核磁共振检查及化验类收入较改革前下降，而医疗服务收入显著增长，占比提升5.4个百分点。近三年来，全市累计开展3轮调价，调整项目1419个，其中上调体现技术劳务价值的项目1154个。与改革前相比，诊察、护理、手术、中医类收入分别增长82.9%、31.5%、17.2%、11.6%，检查化验类收入稳步下降，形成了“四升两降”的结构，“以技养医”的导向深入人心，医务人员技术劳务价值得到合理体现。

精密智控，构建“调评联动”监测体系保障改革行稳致远

为确保“医院报价”改革精准、可控、可持续，玉溪市构建贯穿全程的动态监测评估体系，实现“调价前科学测算、调价中风险可控、调价后效应可评”的闭环精细化管理。一是三维度监测，全面把准改革脉搏。从医院运行、患者负担、医保基金影响三个维度建立监测指标体系，聚焦次均费用变化、收入结构变动、医保基金支出、患者满意度等关键指标进行常态化跟踪分析。以实时数据为依据，对每一轮调价方案进行模拟推演与风险评估，形成“调价-监测-评估-再优化”的良性循环。二是数据印证，多重目标协同实现。监测数据显示，改革实现了“腾空间、调结构、保衔接”的预期。首轮调价后，在服务量微增的情况下，调价项目带动医疗服务收入显著增长；患者负担有效控制，住院次均费用连续两年为负增长。医保基金运行安全可持续，2024年至2025年，玉溪市医保基金累计结余稳中有升，职工和居民医保基金累计结余可支付月数均处于国家设定的安全线以内。通过机制设计，在优化医疗服务收入结构的同时，有效控制总费用增长，保障医保基金长期稳定运行。

杠杆撬动，聚焦“三个导向”促进医疗卫生服务体系升级

玉溪市将价格调整与医疗服务体系的核心能力建设深度绑定，发挥价格信号的关键引导作用。一是导向技术价值回归，推动服务能力“向上突破”。重点上调心血管、神经外科等区域重点专科的疑难手术价格，部分手术调幅超过40%；大力支持中医药传承创新，针灸、推拿等传统疗法价格得到大幅提升。价格信号有力引导医院资源向提升内涵质量聚集。改革以来，全市公立医院疑难手术和微创手术量、中医特色诊疗服务量显著增长，重点专科收治疑难重症患者的能力显著增强，有效控制了患者外转，异地住院人次增长率大幅下降，实现了从“规模扩张”向“能力提升”的实质性转型。二是导向资源下沉基层，促进就医秩序“向下扎根”。价格改革与医保支付政策协同发力，共同引导分级诊疗。通过设立同城同病同治同价的基层病组、降低基层起付线、提高县域内报销比例等组合政策，经济杠杆效应明显。同时，改革中注重提升基层亟须的妇产、儿科、康复等项目价格，增强基层服务吸引力。2025年，全市基层就诊率稳步提升，县域内就诊率稳定在90%以上，“大病不出县、小病在基层”的格局更加稳固。三是导向“三医”系统协同，催生改革“集成效应”。一方面，与药品耗材集中带量采购改革协同“腾空间”，全面落实集采结果，通过基金直接结算等方式，大幅挤压价格水分，公立医院药品收入占比显著下降。另一方面，将价格改革作为撬动薪酬制度改革的核心支点，建立技术劳务价值提升与医务人员薪酬增长的直接传导机制，将调价增收主要用于人员薪酬，并构建“优绩优酬”分配体系。这一“以价促薪”的联动模式，显著增强了职业吸引力，近三年高层次人才引进数量年均增长，有效扭转了人才外流局面，激发了医务人员钻研技术、提升服务的内生动力。

系统集成，深化支付方式改革筑牢“三医”协同基础

玉溪市坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，积极推进多元复合式支付方式改革。一是深化DRG付费改革，建立精准激励约束机制。自2015年起，玉溪市DRG付费改革不断深化，已完成从CN-DRG向国家CHS-DRG标准的切换，实现区域总额预算下符合条件的住院医疗机构全覆盖。通过建立风险金及特例单议机制、推进协商谈判、实行绩效评价，DRG付费管理日益精细。改革成效显著，住院次均费用增长得到有效遏制，医保基金使用效率不断提升。二是推行医共体/医疗集团打包付费，促进服务体系整合。在县域层面，全面推行城乡居民医保基金按人头打包付费，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”，并将结余资金明确用于提升基层能力，激发了医共体内涵发展的积极性，实现了医保基金结余与医疗机构发展的双赢。在城市层面，探索实施紧密型城市医疗集团打包付费，并设立专项激励资金2000万元，用于引导分级诊疗转诊、控制市外转诊率等重点目标，强化医疗集团内部协作和资源共享。三是实施差异化医保支付政策，强化分级诊疗杠杆。通过大幅拉大不同层级医疗机构、市内市外就医的起付线及报销比例差距，实施更加积极的差异化医保政策，用经济手段强力引导参保患者合理就医，将患者尽可能留在基层、留在市内，为提升本地医疗服务能力创造了市场空间。

推荐意见

玉溪市卫生健康委员会主任 段丽蓉

玉溪市作为全国第二批公立医院改革与高质量发展示范城市及云南省唯一的国家医疗服务价格改革试点，坚持以改革创新为根本动力，以医疗服务价格改革为核心枢纽，系统谋划、精准施策，探索出一条独具特色的公立医院高质量发展路径。其改革实践成效显著、理念先进、机制创新，具备重要的示范价值和推广意义。

一是核心理念先进，实现动力机制深刻转变。玉溪改革推动公立医院运行机制从“政府主导定价”的外在驱动，向“医院主动优化”的内生驱动转变。通过首创“医院报价”机制，实质性赋予医疗机构调价建议权，并辅以“有升有降”的刚性规则约束，倒逼医院主动优化收入结构、强化成本管控、聚焦价值医疗。这一转变尊重医疗专业规律，激发了医疗机构和医务人员作为改革主体的内生动力与精细化管理潜能，为改革持续深入奠定了坚实基础。

二是机制设计创新，形成协同高效的系统工程。玉溪改革并非单兵突进，而是构建“价格改革-监测评估-支付协同”的系统集成模式。建立“调评联动”的动态监测体系，从医院、患者、基金三个维度进行全流程精细化智控，确保改革风险可控、效应可评、可持续；以价格为杠杆，深度捆绑医疗服务体系能力建设，明确导向技术价值回归、资源下沉基层和“三医”系统协同，实现了医疗服务质量提升、就医秩序优化、医保基金稳健等多重目标的协同共赢；深化支付方式改革，通过DRG付费精细化、医共体打包付费、差异化支付政策等组合拳，与价格改革形成政策合力，筑牢“三医”协同发展的制度基础。

三是实践成效显著，凸显多重利好发展格局。玉溪改革取得了“群众得实惠、医院能发展、基金能负担”的实质性成果。公立医院收入结构根本性优化，技术劳务价值显著回归，检查化验收入占比下降，“以技养医”良性机制初步形成；重点专科能力与疑难手术量提升，患者外转率下降，实现从规模扩张向内涵质量的转型；基层服务吸引力增强，分级诊疗格局更加稳固，县域内就诊率保持高位；在医疗服务量增长的同时，有效控制了患者次均费用和医保基金支出风险，基金运行安全可持续；医务人员薪酬与价值贡献更匹配，职业吸引力增强，人才队伍更趋稳定。

四是可复制性强，提供有益借鉴与可行方案。玉溪路径的核心在于一套理念清晰、规则明确、操作性强、闭环管理的机制设计。“医院报价+规则约束”激活内生动力，“三维监测+动态评估”保障行稳致远，“价格杠杆+系统协同”引导体系升级。这些做法基于普遍性原理，结合地方实际进行创新，形成逻辑完整、环环相扣的改革“工具箱”，为其他地区破解医疗服务价格管理僵化、公立医院发展动力不足、三医联动不够紧密等共性难题，提供了经过实践检验的、可复制、可推广的宝贵经验和系统方案。

玉溪市以价格改革撬动公立医院高质量发展的探索，是一次成功的、系统的、富有智慧的改革实践。其经验对于深化医疗服务价格改革、推动公立医院高质量发展、构建优质高效医疗卫生服务体系具有重要的参考价值和示范意义，值得学习借鉴和推广。