随着人口老龄化加速，慢特病高发态势显著，为破解基层慢特病患者就医取药面临“取药难、就医堵、保障弱”的三重困境。近年来，曲靖市整合“医疗、医保、医药”三医资源，以“不算经济账、算好民生账”为导向，在全省率先依托县域医共体创新建立慢性病“便民共享药房”，整合门诊看病、慢性病认定、购药报销、医保经办等“三医”服务，有效解决了慢病群众门诊看病购药排队烦、规范服药难、医保报销不便的“痛点”，切实提高了广大参保群众的满意度、获得感。

“一盘棋”推试点，齐抓共管凝聚改革新合力

曲靖市坚持试点先行，整体推进，聚焦医保基金压力较大、外转就医人员集中、群众诉求较为突出的马龙区率先启动试点，逐步在全域推行，实现服务网络全覆盖。一是绘好改革“全景图”。坚持认真贯彻落实加强慢性病管理实施方案部署，围绕全市统一的信息平台建设及“防、筛、管、治、康”5个环节构建市县乡村四级慢性病管理防控体系，切实提升基层防病治病和健康管理能力。二是压实统筹“责任链”。在马龙区创新探索开展“便民共享药房”试点后，马龙区人民政府将慢性病管理工作确定为2025年10件民生实事之一，持续发挥国家慢性病综合防控示范区作用。区医保局、区卫生健康局等部门强化协同配合，充分发挥政策集成和资源优势，抓好基层信息化平台建设，提升数据赋能慢性病管理水平。三是抓好落实“关键点”。通过实践探索，稳步推动“便民共享药房”建设在全域落地见效。依托县域医共体，构建“区—乡—村”三级覆盖网络，实行“统一建设标准、统一药采调配、统一运营管理、统一价格标准、统一人才培养、统一服务流程”，确保区、乡、村三级服务无差异。创新推行“13166”运营模式，建成慢性病管理中心并开设“便民共享药房”，促进慢性病资源均衡布局，推进慢性病“日常管理便捷化，看病用药不出区”。

“一站式”优服务，创新融合打造就医新体验

曲靖市以群众健康需求为中心，通过系统整合医疗、医保与医药服务资源，创新推行“便民共享药房”与“医保服务站”融合模式，着力打通群众看病购药“最后一公里”。一是当好群众“医”管家。马龙区人民医院率先建成“便民共享药房”，将医疗机构“便民门诊”延伸至医院之外，实现慢病患者“一站式”问诊、“零差率”购药。在日常诊疗上，由区人民医院选派慢特病专科医师长期驻点，为购药患者提供“零费用”处方服务，对一般诊查患者收取1元普通挂号费，对需要进一步完善相关辅助检查的患者，引导至医院就诊。“便民共享药房”能共享卫健“医博士”管理系统“两病”患者信息，为高血压、糖尿病患者建立“红、黄、绿”分类管理档案，结合患者日常健康情况和就医需求，进行定期监测、回访等，切实做好慢特病患者日常服务管理工作。二是做优群众“保”服务。在“便民共享药房”同步搭建“医保服务站”，将医保经办服务延伸至“便民共享药房”，为患者提供门诊慢性病特殊病的认定以及就医用药费用“一站式”结算，未达到慢特病认定条件的患者就医购药也可享受普通门诊待遇，让群众轻松便捷享受医保待遇，进一步提升群众获得感。全市共建成“便民共享药房”26个，接诊病人18.02万人次，销售总金额3257.54万元，基金支出2044.53万元。三是办好群众“药”紧事。为切实缓解基层群众购药难、买不到药等问题，目前，全市已建成的“共享药房”配备药品达600余种，主要为慢性病用药，其中基药占比67.3%，并优先选用集采药品，且所有药品实行“零差率”销售，基本能满足慢性病特殊病、常见病患者的用药需求。针对患者多样化购药需求，设置预约登记窗口，对于特殊药、非常备药等，只需预约登记，就能在约定时间取药，已为1768名患者预约采购药品200余种。

“一本账”惠民生，持续释放医药改革新温度

曲靖市通过精算便利、减负、健康“三本民生账”，系统推动服务可及性、就医成本与健康管理模式的优化升级，切实将改革红利转化为群众可感可及的健康福祉。一是算好民生“便利账”。“便民共享药房”让患者少跑路、少等待，是最直接的民生获得感。以马龙区为例，实现从“单点突破”到“全域可达”，三级网络成型，3个共享药房覆盖全域，村卫生室服务点让村民“步行10分钟取药”；自运营以来，患者逐步增多，日均接诊量已达120余人次；患者个性化需求得到响应，推出“指定药品预约采购”服务，累计受理302个品种预约，服务289名患者，189人成功取药（成功率65.4%），解决“特定厂家、规格药品找不到”问题；专科药保障，配备环孢素（再生障碍性贫血）、来曲唑（乳腺癌）、甲磺酸伊马替尼（白血病）等特药，填补区域慢特病专科用药缺口。二是算好民生“减负账”。通过医保、零差率、免费服务，让患者少花钱、无负担。马龙区实现从“高价负担”到“低成本就医”。实行“免诊查费+1元普通挂号费”，人均诊疗费用仅0.18元，个人支付比例仅占药品总金额的30.21%。通过医保报销（含医保账户支付）人均得益约96元，加上零差率销售人均预估得益20元，实际人均得益116元。三是算好民生“健康账”。从“治病”到“管健康”，降低住院率节约医疗资源。针对人群实际诊疗需求，在马龙城区适时增设“中医药便民共享药房”，以发挥中医药“治未病”特长。做实家庭医生签约服务，稳步推进“慢管中心”与“共享药房”深度融合，真正实现慢性病的防、筛、诊、治、康、管全流程闭环服务。深入贯彻落实“以基层为重点，人民共建共享”的新时代党的卫生与健康工作方针，让老百姓在村（社区）就能得到优质的医疗服务。

“一张网”建体系，共享辐射构筑管理新生态

曲靖市通过构建覆盖城乡的三级管理网络、强化医共体内部分工协同、贯通医保激励与健康管理闭环，系统性地提升慢性病综合防治能力，着力构筑可持续、高效率的区域健康管理路径。一是建立三级慢病管理体系。坚持以基层为重点，以预防管理为主，不断健全完善慢性病管理工作机制，构建慢性病管理服务模式。按照“15分钟服务圈”布局，依托医疗机构推动建设覆盖区乡村三级的便民共享药房，为患者提供就近就便的专业慢病管理诊疗服务。在马龙区试点的基础上，在全市复制推广“便民共享药房”经验，并积极探索建立村（社区）卫生室“便民共享药房”，切实从源头维护群众健康。二是提升慢病诊治协同性。由县域医共体牵头医院制定共享药房药品目录并统一采购，实现价格、质量同质化管理；建立医共体药品管理内部调配机制，提高药品使用的时效性和安全性；规范慢特病诊疗指南，实现慢特病患者医共体内部上下转诊、日常健康随访、就医指导等工作同向发力，逐步优化县域内慢性病管理、治疗更加协同高效。三是健全完善内部循环机制。将县域内医保资金打包付费与慢性病管理结合统筹安排，落实医保基金预付机制，并指导医共体优化细化结余留用资金绩效评价指标，有效调动基层医疗机构和医务人员参与慢性病管理的积极性，实现“管慢病”良性循环，延缓患者病情进展，提高基金使用质效。

推荐意见

曲靖市卫生健康委党组书记、主任 浦文娟

曲靖市针对慢特病患者“取药难、就医堵、保障弱”问题，以“不算经济账、算好民生账”为导向，通过整合医疗、医保、医药“三医”资源，在全省率先依托县域医共体创新建立“便民共享药房”，显著提升了居民就医购药的便捷性和获得感。经验做法被《人民日报》社会版头条点赞，《国家医保局医保工作动态》《清廉云南》等刊载，被曲靖市委深改委列为第一批全市复制推广改革经验。

一是通过统一管理，构建服务网络，以“一盘棋”思维推进试点，构建了覆盖“区—乡—村”三级的服务网络。通过统一用药目录、统一采购配送、统一服务标准等“六个统一”，确保了各级医疗机构服务的同质化，让居民在家门口就能获得与区级医院一致的药品保障。二是通过一站式服务，优化就医体验，“便民共享药房”将便民门诊、医保服务、药品销售等功能集于一体。患者可在此完成挂号、开方、取药和医保报销所有流程。药房配备慢特病药品多达数百种，并实行“零差率”销售，同时对特殊用药需求提供预约采购服务，有效解决了基层药品配备不全的问题。三是普惠民生，释放改革温度，改革切实减轻了患者负担。通过医保报销和药品零差率销售，患者个人支付比例显著下降。此外，药房还提供用药指导和健康管理服务，帮助慢特病患者更好地控制病情，从“治病”向“管健康”转变，形成了“基金节约—服务提升—患者受益”的良性循环。

曲靖市“便民共享药房”的建设，是深化医药卫生体制改革的一次成功实践，通过资源下沉和服务创新，真正实现了让群众少跑腿、少花钱、用好药的目标。

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云南省医疗保障局

曲靖市聚焦慢特病患者“看病排队烦、规范服药难、报销结算慢”等突出痛点，紧扣“学三明抓医改”工作要求，创新打造“慢特病共享药房”，通过机制突破、资源整合、服务升级，构建起覆盖全域、规范高效、多方共赢的慢特病管理服务体系，其经验做法具有鲜明的创新性、实践性和复制推广价值，1月6日被《人民日报》社会版头条刊发。

一是直面痛点破难题，改革靶向精准有力。曲靖市立足慢特病患者长期就医购药的现实需求，针对传统模式下医疗资源分散、药品价格偏高、医保结算繁琐、健康管理缺位等难点问题，精准发力、综合施策。过去，慢特病患者就诊需经历挂号、缴费、取药等多个环节，单次就诊耗时长达2.5小时，且常用药价格高、特殊用药难获取，医保报销周期长，给患者带来极大不便。曲靖市以破解这些民生难题为出发点，将门诊看病、慢病认定、购药报销、医保经办等“三医”服务功能集成一体，从源头打通服务堵点，实现了从“多头跑”到“一站式”、从“高价药”到“惠民价”、从“被动治”到“主动管”的转变，让群众就医购药更省心、省钱、放心。

二是机制创新求突破，改革举措集成高效。曲靖市坚持系统思维，在机制、方法、模式上实现多重创新突破，彰显“学三明抓医改”的实践成效。一是创新全域推进模式。采取“试点先行、整体推进”策略，优先选择医保基金压力大、群众诉求突出的马龙区启动试点，在短时间内形成可复制、可推广的全链条模式，随后在全市9个县（市、区）全面铺开，建成26个服务网点，构建起“15分钟服务圈”，实现全域覆盖。二是建立“六统一”运营机制。统一由医共体牵头单位建设运营，厘清责任边界；统一药品保障目录，打破品牌品规限制，以集采药品为主、常用特需药为辅；统一调剂配送，避免药品浪费；统一诊疗服务，建立“市级指导培训、县乡协同服务、危重症绿色通道”转诊就医购药模式；统一“零差率”销售，让利于民；统一医保经办服务，集成15项医保功能，实现流程标准化。三是深化资源整合机制。深化医共体打包付费改革，盘活县乡村三级医疗资源，纵向联通市、县两级慢特病管理中心，横向组建专家团队，形成部门协同、上下联动的工作合力，推动医疗、医保、医药资源深度融合，提升服务整体效能。

三是多方共赢显成效，群众获得感持续增强。曲靖市慢特病共享药房建设实现了患者、医保、医疗多方共赢，改革成效显著。对群众而言，购药更便捷，平均就诊时间压缩至20分钟，特殊药品3天内可配送至村卫生室；选择更充分，药房配备药品达600种以上，满足不同患者用药需求；负担更减轻，通过“零差率”销售和医保门诊报销，患者用药成本大幅下降，如苯磺酸氨氯地平片扣除报销后仅需支付3.6元，累计服务患者18万人次，解决1768名患者特殊用药需求。对医保而言，通过优先使用集采药品、合理用药指导等举措，有效控制医疗费用不合理增长，减少基金浪费，全市医保基金节约超2044万元，实现“提质增效、可持续运行”。对医疗而言，推动优质医疗资源下沉，强化慢病全周期管理，提升了基层医疗服务能力，构建起“防、筛、管、治、康”全闭环管理体系。

曲靖市慢特病共享药房工作立足实际、大胆创新，既体现了“学三明抓医改”的核心要义，又形成了具有地方特色的改革模式，在机制创新、资源整合、服务提升等方面积累了宝贵经验，具有很强的代表性和复制推广价值。