不久前，在云南省楚雄彝族自治州大姚县石羊镇土摆窝中心村卫生室，刚做完中医理疗的村民李大妈感慨道：“这里24小时都有人值守，针灸、拔罐都能做，急症也能处置，老百姓看病就医方便多了。”这样的就医获得感，源于大姚县正在推进的村级医疗“中心化”改革。

近年来，大姚县以村卫生室“中心化”建设为主线，探索构建“基本医疗服务集中在中心村卫生室提供、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务下沉辐射周边村”的村级医疗改革新模式。通过整合资源、人才下沉、服务升级，大姚县的农村医疗卫生服务网底进一步筑牢，让农村群众在“家门口”就能看上病、看好病。

打造村级医疗服务高地

2023年6月，大姚县启动紧密型县域医共体建设，同步推进县乡村医疗卫生机构一体化管理。改革推进过程中，村卫生室“小、散、弱”的短板逐步凸显，乡村医生既要坐诊看病，还要落实慢性病管理、家庭医生签约服务等基本公共卫生服务，“人下村、室关门”成为常态，群众看病经常遭遇“扑空”的窘境。

土摆窝片区就是典型代表。该片区地处石羊镇中部，辐射大中村、柳树村、黎武村、岔河村、土枧槽村5个村，服务总人口约1.1万人。改革前，5个村各设有一处村卫生室，医疗资源分散、服务能力有限，群众就医体验感不佳。针对此类问题，大姚县打破“一村一室”的传统布局，将基本医疗服务资源整合至中心村卫生室，其余点位的村卫生室只保留基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，实现农村医疗卫生服务提质增效。大姚县对村卫生室从业人员实行一体化管理，按照专业特长划分为医疗组与公卫组，明确岗位职责，整合县、乡两级资源，组建家庭医生签约服务团队，分片分区提供签约服务。

2024年1月，大姚县投入65.86万元，启动土摆窝中心村卫生室升级改造工作，持续改善硬件条件，同步提升服务能力。该卫生室规范设置诊断室、治疗室、化验室、输液观察室、中彝医理疗室、中西药房等功能室，配齐心电图机、急救设备等诊疗设备，药品储备由改革前的90种扩充至388种；同步配套建设职工食堂、宿舍、会议室、远程会诊室，切实解决乡村医生驻点值守的后顾之忧。此外，全镇遴选7名业务能力过硬的乡村医生，组建土摆窝中心村卫生室专职医疗团队，选派2名乡镇卫生院技术骨干长期下沉坐诊、带教帮扶。全体医务人员由乡镇卫生院统筹排班、轮岗值守，既保障基本医疗服务的连续性，也为乡村医生能力提升搭建实战平台。参照公立医院运行管理模式，土摆窝中心村卫生室实行24小时全天候接诊，医疗业务收入归乡镇卫生院统一管理，单列账目独立核算。

服务能力跨越式提升

2024年3月，升级改造后的土摆窝中心村卫生室正式投用，服务能力实现跨越式提升。卫生室医务人员可独立开展常见病诊疗，完成急危重症初步处置，常态化提供中药饮片调剂以及针灸、推拿、拔罐、刮痧、药浴、穴位敷贴等12类中彝医适宜技术。

目前，土摆窝中心村卫生室的诊疗病种从改革前的27种拓展至89种，月门诊量提升至1600~2500人次，中彝医药服务占比超68%。

运行两年多来，土摆窝中心村卫生室已培养出4名能够独立胜任乡镇卫生院工作的业务骨干，包含3名医师、1名护士，为全镇医防融合工作储备了宝贵人才。“过去都是自己单打独斗，碰到复杂病症心里没有底气。现在跟着乡镇卫生院的专家一同坐诊、学习，业务能力提升得很快。”土摆窝中心村卫生室乡村医生王家慧说。

从试点探索到全域推开

土摆窝中心村卫生室试点的成功实践，为大姚县村级医疗卫生改革提供了可复制的实践样本。大姚县及时总结试点经验，2025年3月，出台中心村卫生室建设标准与服务规范，依托紧密型县域医共体总医院、乡镇卫生院技术力量，推动人员、技术、服务、管理“四下沉”。

截至目前，全县已建成14个中心村卫生室、13个示范中彝医阁，实现所有乡镇全覆盖。今年1—6月，全县基层医疗卫生机构诊疗量占比提升至67.07%，乡村医生人均月收入达到5000元以上，农村群众就近就医的获得感和满意度持续提高。

下一步，大姚县将持续深化村级医疗“中心化”改革，不断健全完善中心村卫生室运行机制，推动更多优质医疗资源下沉基层，让群众就近享有更加优质、贴心的医疗卫生服务。