家庭医生签约服务是筑牢基层医疗卫生网底，推进健康中国建设的关键举措。近年来，砚山县紧紧围绕“家医有约、咨询有人、服务有感”的核心目标，推动家庭医生签约服务从“签没签”向“好不好”转变，通过“四个聚焦”持续优化签约服务模式，让群众健康保障更扎实、更智慧、更暖心。

聚焦“慢病患者家医管”，做实精细化管理服务。一是团队覆盖强体系。科学划分367个家医团队，配置“县专家+乡医师+村医+公卫人员”复合型家医团队，实现“一格一团队、户户有医靠”。同时，推动治理体系下沉，在108个村（社区）建成公共卫生委员会，由731名委员担任家医团队的协管员与联络人，形成了“专业团队入格、管理组织驻点”的立体化服务体系。二是规范管理显成效。全县以慢病精细化管理为重点，持续提升家庭医生签约服务质量，全县常住人口46.02万人，共签约27.37万人，覆盖率59.49%，履约129.66万人次，人均4.74次。重点人群管理方面，高血压、糖尿病、慢阻肺病规范管理率分别达96.18%、94.99%、96.21%，实现慢病管理的精准化、系统化。三是医防融合强协同。筑牢两病防线，创新康复模式，制定实施《砚山县“两病”门诊用药保障和健康管理工作方案》，通过保障长处方用药、开展早期筛查，对高血压、糖尿病患者实现早发现、早管理、早干预、早治疗，推动慢性病防治关口前移。同时，创新推出个性化运动处方，将八段锦、降压操等传统养生方法与现代康复相结合，服务慢性病患者，使运动是良医理念深入人心，有效助力病情控制与生活质量提升。

聚焦“重点人群家医护”，筑牢全周期健康屏障。一是老年健康强服务。聚焦老年人群体健康需求，以家庭医生签约服务为抓手，扎实推进健康管理工作落地见效。2025年全县65岁以上老年人共签约45171人，累计完成健康体检37196人，体检率达82.34%，持续提升老年群体健康保障水平。二是妇幼健康强保障。强化家庭医生在母婴健康管理中的协同作用，健全母婴安全管理制度体系，制定儿童救治等环节的预案和制度。5岁以下儿童死亡率控制在4.19‰，婴儿死亡率控制在2.99‰，母婴安全指标持续向好。三是母婴安全筑防线。组建县级危重孕产妇和新生儿救治多学科协作团队，定期开展应急演练，提升急救反应速度与处置能力。依托“五色”分级管理，对筛查出的927例高危孕产妇实施专案管理，落实专人跟踪随访，高危孕产妇规范管理率达100%。

聚焦“健康咨询家医答”，畅通全天候沟通渠道。一是多元平台优服务。在巩固家庭医生诊室、电话咨询等传统渠道基础上，大力推广使用健康砚山App、微信公众号等，为群众提供便捷的健康问题解答、用药指导、报告解读服务。二是健康宣教进万家。依托信息化平台，建立签约居民与家庭医生“微信健康群”，根据居民健康状况和季节特点，定期推送疾病预防、科学养生、慢病管理等科普视频。2025年全县共播放音像6830次，更新宣传专栏882期，开展健康知识讲座798期、公众健康咨询活动201期，提供个体化健康教育163565人次，将健康教育融入居民日常生活，提升全民健康素养。三是线上解答更便民。创新推行“小病问家医”分级诊疗模式，构建“线上初诊+线下转诊”闭环服务链，居民可通过手机端App即时连线家庭医生团队，获取用药指导、康复建议等专业咨询。针对常见多发病，家庭医生可直接开具电子处方，让群众在“家门口”就能享受便捷、高效的全流程健康服务。

聚焦“分级诊疗家医帮”，当好群众健康守门人。一是数据互通提效能。全面建成并投入运行“互联网+医疗健康”，实现县、乡、村三级医疗机构数据互联互通，居民健康档案、电子病历、检查检验结果全面共享。2025年平台为基层免费出具心电图报告11.06万份、放射诊断报告8.92万份，审核处方616.51万张，开展远程会诊119人次，让群众在“家门口”即可享受县级同质化诊断服务。二是分级诊疗优服务。家庭医生在开展常规体检和随访过程中，对确需上级医院诊治的复杂病例，通过平台一键启动绿色转诊通道，实现患者信息无缝对接与精准上转。2025年基层卫生院通过该机制上转患者2103人次，有效落实基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗要求。三是智慧健康惠民生。推动健康管理从被动应答向主动干预、从普适服务向个性定制、从片段式管理向全周期跟踪转型，让人民群众能够随时随地享受高效、连贯、贴心的数字健康服务，真正实现数据多跑路、群众少跑腿。