近年来，国家卫生健康委会同相关部门，以地市为单元深入推广三明医改经验，在全国形成了“学三明、抓医改”的浓厚氛围，涌现出许多学习推广三明医改经验的典型。其中，四批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目城市率先垂范，切实推动各项改革重点举措落地见效。

近日，在中国卫生经济学会第二十六次学术年会“学三明抓医改求突破深入推广三明医改经验”分论坛中，多位示范项目城市的操盘手、实践者结合各地情况进行了经验交流。

突出“三医”协同 系统联动

党的二十届三中全会明确提出“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”，为进一步深化医药卫生体制改革指明了方向，也提出了更高要求。当前，以公益性为导向，深化“三医”协同发展与治理，已成为推动公立医院高质量发展、破解医改深层次难题的关键路径。

公立医院改革的核心在于回归公益性，而公益性的实现离不开政府投入、价格调整、薪酬分配与编制管理的协同发力。作为国家首批公立医院改革与高质量发展示范项目城市，山东省青岛市拉动“四驾马车”，持续发力。

青岛市卫生健康委体改处处长李传荣介绍，青岛从医疗服务价格改革入手，自2014年起率先采用2012版价格项目，逐步推动价格结构调整。特别是2022年成为示范项目城市后，累计调整价格项目6100多项，重点提高技术劳务价值，年均调增约1.2亿元，显著提升了医疗服务收入占比，为薪酬改革打下基础。在编制管理方面，青岛于2017年率先实行编制总量管理，一次性增加2.1万个编制，示范项目实施以来，又新增6000多个编制。为降低医院用人成本，青岛由政府承担在编人员的五项保险和职业年金单位缴纳部分，使医院用工成本下降约20%。薪酬制度改革方面，青岛采用“总额+浮动”模式，参照公益一类事业单位核定总额，按公益三类事业单位确定绩效调控线。目前，全市公立医院人员薪酬水平达到社会平均工资的2.5倍，高层次人才薪酬单列管理，每年投入2.4亿元，不占薪酬总额。

河南省周口市在构建“三医”联动机制方面实现了系统突破。“周口率先成立由市委书记、市长牵头的‘三医’联动工作机制，每月召开例会破解改革难题。同时，搭建市级统一信息平台，覆盖全市所有二级以上公立医院、200多家乡镇卫生院及社区卫生服务中心，涵盖1100万人口信息，打通医保数据回流通道，实现按病组（DRG）清算数据实时反馈，引导医院主动控费、优化结构。”周口市卫生健康委副主任李峰介绍。在医保支付方式改革中，周口深化DRG付费改革，设置812个病种，建立结余留用、超支分担机制。2024年，DRG支付比例达101.5%，医保基金运行平稳。此外，周口还探索中医按疗效付费、家庭病床打包付费等多元支付方式，推动中医药发展和基层服务延伸。在财政保障方面，2022年以来，全市卫生健康支出达326亿元，占一般公共预算支出的15.7%，重点投向专科建设、人才培养和公立医院发展。

四川省自贡市注重制度化和跨部门协作，建立了市级协调、部门联动、联合宣传三大机制。自贡市卫生健康委副主任杨永钊指出，联合宣传机制的建立，使医改政策传播从卫生健康部门“单打独斗”转变为多部门协同发声，增强了公众对医改的理解与支持。在平衡公益与效益方面，自贡通过强化财政保障、优化服务价格、推行精细化管理，将管理费用控制在8%左右。同时，实行院长书记年薪制，探索科主任年薪制，医务人员固定收入比例提高至50%，并严格控制医院规模扩张，有效控制均次费用，使市域内就诊率达95%以上，外转患者逐年减少。

“玉溪以信息化建设为抓手，构建‘健康大脑+云医院’平台，实现市、县、乡、村四级医疗机构数据贯通。”云南省玉溪市卫生健康委主任段丽蓉介绍，全市仅投入4800万元就建成了覆盖681个基层医疗点的统一平台，较传统方式节约资金约1.8亿元。平台实现了检查结果互认、远程诊断、急救协同等功能，急救响应时间缩短至16分11秒，实现“上车即入院”，大幅提升救治效率。

江苏省苏州市突出“理念共识、数据共享、难题共克”的“三医”联动路径。苏州市卫生健康委二级调研员沈洁表示，苏州通过市长统帅机制，统筹财政、医保、公共卫生等资金，明确各级财政投入责任，确保医共体建设过程中乡镇投入不减少。同时，与医保局共建医保创新实验室，实现数据回流与分析，精准指导改革推进。在药品集采、基层配药等难题上，多部门联合发文，协同破解。

重在因地制宜 创新发展

三明医改经验在全国推广的过程中，如何在不同类型地区实现本土转化，成为各地讨论的焦点。来自浙江省丽水市、甘肃省庆阳市、江西省鹰潭市和四川省攀枝花市的改革者，分享了在欠发达、山区和少数民族地区推动三明医改经验本土化的路径与成效。

丽水地处浙西南山区，全域“九山半水半分田”，人口分散、基层医疗资源匮乏。丽水市卫生健康委副主任李慧龙介绍，丽水以“固定+流动+陆空协同”模式，构建山区特色医疗体系。在固定层面，推进城区医院做强、专科医院做精、中医院做优，乡镇实行“片区医疗中心+小型卫生院”一体化管理；在流动层面，配置64辆智慧巡回诊疗车，实现预约、诊疗、检查、配药、医保结算“一车搞定”，三年来服务群众180万人次；在急救层面，布设52个直升机停机坪和42个急救亭，构建陆空协同急救网络，急救半径从34公里缩短至12公里，反应时间从32分钟降至11分钟。

庆阳面临医疗基础薄弱、人才储备不足、患者外流严重等挑战。对此，庆阳市卫生健康委副主任刘小伟介绍，每年市财政用于公立医院的补贴4亿元左右，市级医院床位补助达每床每年2.8万元，县级医院人员工资90%以上由财政保障；推行编制备案制，解决1047人入职问题，柔性引进466名专家；通过建设陇东区域医疗中心、培育国家级和省级重点专科，庆阳实现了外转患者回流，县域内就诊率达90.12%，基层就诊比例达58%。

“作为地域小、人口少的中小城市，鹰潭将全市作为一个‘县’整体推进医改。”鹰潭市卫生健康委副主任艾雪凌介绍，鹰潭通过“三增效”路径推动改革。一是降本增效，整合全市公立医院成立三家总医院，统一管理、统一谈判，降低办公、融资和药品耗材成本，药品平均降幅23.4%，耗材降幅66.1%；二是提质增效，建立高层次人才绿色通道，调整干部71人次，新增1个国家级、7个省级临床重点专科；三是内控增效，推行医保打包支付，控制医疗费用和医院债务，医保基金支出同比下降14.3%，公立医院债务从68%降至46%。

攀枝花优质医疗资源集中在城区，乡村服务能力薄弱。攀枝花市卫生健康委副主任林天才介绍了当地的“134”改革路径：统筹一个布局，结合县域人口就医需求和医疗资源现状，将全市医疗卫生资源进行统筹布局，组建四大城市医疗集团和四个县域医共体；在医联体中建立医保引导、成果共享和双向考核三项机制；实现医联体人才、设备、药品、资金四个共享。改革推动了资源下沉、服务同质，构建起城乡一体的医疗服务体系。