破解基层治理瓶颈

云南省第三轮爱国卫生“7个专项行动”启动以来，昭通市水富市聚焦“饮净水、控噪声、防近视、护老人、食安康、强体魄、约家医”等核心任务，创新推出“健康积分”制度，将居民健康行为、重点人群管理与医疗体系协同有机串联，有效破解基层健康治理中痛点堵点。通过把抽象健康责任转化为具象积分激励，激发居民投身健康行动的内生动力，初步形成“居民主动参与、服务精准落地、资源上下贯通、社会共建共享”的治理新格局。

积分绑定“约家医”，激活服务网底活力

针对群众参与感不强、服务获得感不足等问题，水富市将健康积分与家庭医生签约服务深度融合，构建“积分引导+精准服务”的联动机制。体系设计上，印发专项实施方案，依托家庭医生签约载体，制定覆盖45项健康行为的积分规则，覆盖老年人、慢性病患者等重点人群，实行“一人一册”管理，让宏观要求转化为居民可参与的微观行动。服务模式上，创新“1+4+1+N”家签模式，组建74个签约团队，吸纳专科医生、药剂师等专业力量提供13类个性化服务，并将签约选择、个性化服务包等设为高价值积分项。激励机制上，建立“积分兑换+服务升级”双重体系，积分可兑换电子体重秤等生活用品，更可兑换中医理疗、血常规检查等专业服务，让兑换展示柜成为流动的健康提醒站。机制撬动下，家庭医生从“追着服务”变为居民主动“问分攒分”。目前全市重点人群和慢性病患者签约全覆盖，家庭医生签约率提升17.77%，群众满意度达97.27%。

积分赋能“管慢病”，提升重点关爱精度

针对慢性病管理医防协同不足、规范管理率不高等痛点，水富市以健康积分为“温柔杠杆”，构建全流程精准管理体系。实施“三色分级”管理，依据病情将9890名慢性病患者划分为绿（7708人）、黄（1889人）、红（293人）三类风险等级，明确村医随访、镇院管理、总院诊疗的分级责任，依托医共体“数字健康一张网”实现风险等级无缝流转，确保诊疗需求“零时差”响应。搭建“五高共管”网络，建成1个县级“五高中心”、4个镇级“五高基地”、25个村级“五高之家”，按“126”管理模式将高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高体重等“五高”及关联的冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾病等8类疾病纳入协同防控，实现分层管理、双向转诊一体化。推进“一体门诊”服务，建成市镇村三级慢性病一体化门诊，设置签约、诊疗、检查、宣教等功能区域，推行常态化分散体检，优化“诊前、诊中、诊后”全链条服务。精准服务成效显著，高血压、糖尿病规范管理率分别提高17.37%和3.52%，血压、血糖控制达标率分别提高16.42%和17.48%。

积分联动“医共体”，促进资源均衡可及

针对医疗资源分布不均、转诊随访不畅等堵点，水富市将健康积分与紧密型县域医共体建设深度绑定，引导居民有序就医。建立互通机制，居民在基层首诊、有序转诊、随访管理获得的积分，可在医共体内医疗机构抵扣诊查费、兑换药品等，有效引导患者向基层分流。筑牢保障体系，出台50余个配套文件，构建“1+1+6+25”管理模式，投入3.82亿元升级设施设备，凝聚政府主导、部门协同的改革共识。强化资源共享，投入近3000万元建成县域医疗健康信息平台，打通31家机构信息壁垒，25家村卫生室实现心电图机全覆盖，以“信息跑”替代“患者跑”。通过“一院三区”改革整合27个临床中心及重点科室，选派骨干下沉帮扶新增8个基层科室、开展41项新技术，实现镇、村中医药适宜技术全覆盖，基层中医门诊量增长82.9%。目前，市、镇、村三级急救与转诊通道全面畅通，双向转诊量增长42.6%；29家基层医疗卫生机构达国家基本标准，3家达国家推荐标准，建成慢性病诊疗专科、心脑血管救治站等特色科室，基层门急诊人次增幅达99.42%。

积分引导“众参与”，营造共建共享氛围

针对居民健康意识薄弱、行为改变较难等问题，水富市将积分范畴延伸至公共卫生领域，激发全民参与热情。精准对接专项行动，聚焦“防近视”“食安康”“强体魄”行动，围绕健康干预关键环节，将0—6岁儿童的视力检查和居民参与控制体重、心理平衡、戒烟限酒、合理膳食、无偿献血等纳入积分体系，让健康生活变得可记录、可累积、可受益，以“柔性激励”培育主动健康、自我管理的生活方式。深耕健康宣传教育，构建线上线下立体化宣传网络，通过媒体宣传、健康巡讲、义诊服务、主题活动、咨询义诊等多元形式，常态化开展健康知识“五进”活动，提供贴近居民需求的科学健康信息与服务，推动公众观念从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，提升全民健康素养与自我保健能力。优化健康环境建设，建成各类健康细胞325个、设立健康自助检测点61个，构建覆盖城乡的“15分钟健身圈”。通过定期举办半程马拉松、健康跑、太乙游龙拳、校园运动会、各种球类等全民健身赛事活动，全市居民健康素养水平提高3.6个百分点，人均预期寿命达78.01岁，获评“云南省推进健康县城建设工作突出县”，健康城市建设成效持续显现。

截至目前，水富市近万名居民参与积分活动，2000余人成功兑换服务或用品，基层健康治理实现“政府主导”向“社会协同”、“模糊倡导”向“精准激励”、“被动供给”向“主动需求”的三大转变。下一步，水富市将不断厚植积分内涵，拓展应用场景，释放数据效能，让“小积分”成为“健康水富”的深度诠释和亮丽底色。