云南省昆明市卫生健康委坚持“以人民健康为中心”的理念，创新实施“五四三”工作法，即坚持“五个注重”、聚焦“四个维度”、强化“三个支撑”，推动慢性病防治工作取得新成效。

坚持“五个注重”

在体制机制上求突破

注重统筹协调。成立“管慢病”专项工作领导小组，推动卫生健康、财政、医保等部门切实履行工作职责。

注重制度先行。编制《昆明市大健康发展规划（2016—2025年）》，把全生命、全周期健康管理理念贯穿到城市规划、建设和管理的全过程各环节。印发《昆明市防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，将慢性病防治纳入民生工程项目和绩效考核体系。

注重示范引领。以慢性病综合防控示范区创建为抓手，14个县（市）区全部创建为省级慢性病综合防控示范区。

注重资源整合。将基本公共卫生服务经费纳入财政预算，安排专项资金开展慢性病防治工作。

注重考核督导。每月对县（市）区开展业务培训和监督检查。建立奖惩机制，将考核结果与经费补助相挂钩。

聚焦“四个维度”

在闭环管理上做文章

早期发现主动“防”。建立健全监测机制，全面开展死因监测、慢性病危险因素监测等工作，系统收集慢性病防控基础数据。面向重点人群定期开展健康体检和早期筛查。目前，居民规范化电子健康档案已覆盖全市530万人。

规范诊疗有效“治”。组织实施高血压、糖尿病等慢性病社区防治管理，30种国家集采药品实现参保人个人零自付。加快国家心血管病、肿瘤、呼吸等区域医疗中心建设。推进临床重点专科能力达标建设，市、县级公立综合医院胸痛中心建成率为100%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成57家卫生院、社区卫生服务中心建成57家心脑血管救治站、141家慢性病管理中心，基层慢性病门诊服务普遍开展。

织密网络科学“管”。全市组建4300余个家庭医生签约服务团队，让家庭医生真正成为签约居民健康的全程管理者和“守门人”。组建1180个高血压、糖尿病自我管理小组，高血压、糖尿病患者建档人数分别为37.8万人、12.3万人，规范管理率分别达90.5%、89.2%。

夯实基础全面“康”。全市二级及以上公立综合医院全部设置康复医学科，从事康复医疗的医师数量达到每10万人口2.67人，三级公立综合医院设置康复床位数占比达4%。全市三级和二级中医医院设置康复医学科的比例分别达100%、75%。目前，昆明市重大慢性病过早死亡率下降至11.45%，低于全国15.3％的平均水平。

强化“三个支撑”

在常态长效上下功夫

以健康宣传为支撑，构建“人人参与”工作格局。大力开展“健康昆明”行动，拓宽健康知识宣传渠道。持续推进爱国卫生7个专项行动，把“管慢病”融入健康县城建设。

以健康单元为支撑，培育“健康细胞”微观基础。持续推进健康单元建设，将慢性病防控与文明城市创建、卫生城市创建、社区文化建设相结合，以点带面推广全民健康生活方式，营造全民参与的良好氛围。

以健康科技为支撑，搭建“健康春城”线上平台。搭建“健康春城”线上宣传平台，发布爱国卫生、家庭医生、慢性病防治等相关资讯。截至2023年年底，全市居民慢性病核心知识和健康生活方式居民知晓率达70％以上。