谋发展    抓改革

全面促进我省医疗管理工作再上新台阶

——在2015年全省医疗管理工作会议上的讲话

张笑春

同志们：

继2015年全省卫生计生暨党风廉政建设工作会议之后，我们在这里召开全省医疗管理工作会议。上午，宽寿副主任总结了去年全省医政医管工作，分析了目前面临的形势，对今年的工作任务做出了明确要求和安排，讲的很好，我非常赞同。请各州（市）卫生局（卫生计生委）及各直属单位认真贯彻落实，做好全年医疗管理工作。医疗管理是卫生计生工作的重要组成部分，做好医疗管理工作意义重大。下面，我从明确医院建设方向和院长管理责任，强化医院内涵建设和质量管理方面讲几点意见。

一、前一阶段全省医疗管理工作取得明显成效

近年来，随着医改的深入推进，我省陆续制定出台了县级公立医院能力建设，县乡村医疗服务一体化管理、医疗服务便民惠民等政策，以提高医疗服务质量和技术水平为重点，推动医疗管理工作有序开展，取得明显成效。

一是在能力建设方面，针对医疗机构技术水平不高，基础薄弱的状况，实施了临床重点专科建设项目，县级公立医院能力建设三年行动计划，全面推进医院信息化建设，开展远程医疗教育、手术示范等远程医疗活动，有效提升了全省各级医院的技术水平和服务能力。二是在内涵建设方面，坚持等级医院评审，建立健全医疗质量管理规章制度，严格落实各项管理措施，推动医疗质量持续改进。坚持以病人为中心，切实加强医院基础质量管理，开展优质护理工作，进一步改进服务流程、提高服务质量。三是在推行便民惠民措施方面，深入开展“三好一满意”等活动，实现了全省县级医院门诊病历“一本通”，普遍开展了预约诊疗服务，增设了午间门诊、方便门诊，方便群众就医。逐步推行同级医院医学检查、检验结果互认。连续三年实施“光明工程”和贫困尿毒症透析救助项目，为白内障患者和尿毒症患者提供了救助。四是在对口帮扶方面，赋予三级医院更多的帮扶责任和义务，加强针对下级医院的业务指导和对口支援力度，大力推行紧密的县乡村一体化管理，对提升基层机构能力，促进优质医疗资源下沉，缓解医疗资源的不均衡状况发挥了积极作用。五是在处置突发公共卫生事件，参与重大自然灾害救援方面，无论是“3·01”昆明暴恐事件，还是“8·03”鲁甸地震，医院和广大医务工作者第一时间到达救治现场，不顾个人安危，义无反顾投入医疗救治工作，为保护人民群众的生命健康做出了突出贡献，得到了党委、政府的充分肯定和人民群众的广泛好评。这充分表明了我们的医疗队伍是一支在紧急关头能够靠得住、顶得住、用得上的队伍，是可以让党和政府，让人民群众放心的医疗救治力量。借此机会，我代表省卫生计生委，对大家的辛勤努力和付出表示衷心的感谢！

在成绩面前，我们也应当清醒地看到存在的问题和不足。医疗管理、质量和服务的整体水平与党和政府的要求、广大人民群众的期盼相比还有较大差距，少数医院的整体服务质量和技术水平与其等级不相称。究其原因，是包括我们卫生行政部门在内的一些同志，思想上还存在偏差和盲区，如：注重硬件设施建设，忽视软实力的积累；注重眼前既得利益，忽视长远发展规划；注重外向规模扩张，忽视内部精细管理；注重对疾病的治疗和研究，忽视对病人的人文关怀和照顾；注重各项量化任务指标的完成，忽视从细节入手改善服务和质量。对比国内外先进医院，我省医院的规模、条件、硬件、设施设备、医疗技术和水平等都没有太大差距，最大的差距在于服务，在于没有一个围绕病人的完善的服务体系，不能为病人提供良好的就医感受。虽然我们也提出“一切以病人为中心”的口号，但实际工作中并没有真正做到，很多方面的工作并不是从患者的角度来考虑问题，而是从医院的角度、从医生的角度来考虑问题。解决这些问题，根本的还是要改革，要通过建立新的机制和体制，使整个医疗服务水平与患者的需求相适应。

二、发展与改革是当前我省医疗卫生工作面临的紧迫任务

发展与改革，是当前我省医疗卫生工作面临的最为紧迫的任务。云南是一个集边疆、民族、山区、贫困四位一体的省份，医疗卫生发展相对滞后。尽管近年来加大投入，做了大量工作，但由于基础薄弱，欠账较多，医疗资源总量不足仍是一个亟待解决的问题。我省的医疗卫生工作较发达省市而言，除了繁重的改革任务以外，发展的任务仍然十分艰巨。当发达地区在已经形成的相对完备的基础体系上考虑如何提升、如何完善时，我们还不得不兼顾如何打基础、建体系。解决这个问题的关键在于加快发展，需要我们以改革的思路、创新的方法作为强劲动力，做到一手抓发展，一手抓改革，两手都要硬。前些年，我们过度注重公立医院规模和数量的发展，人才队伍和学科建设没有及时跟上，一些优质医疗资源被“稀释”，引发各种质量和安全问题，医院疲于应付，通过延长医生工作时间、取消休息等一些相对初级的方式来解决医疗供需矛盾，反过来又加剧了医疗质量和安全问题，形成不良循环，埋下更多隐患。因此，我们的当务之急是要从规模扩张尽快转型到内涵建设上来，更加注重医院精细化的管理、技术水平的提升和服务质量的改进。我们讲改革，就是要盯住薄弱，针对与医疗需求不相匹配、不相适应的方面“动手术”。下一步，我们将强化以基层医疗服务能力为重点，建立健全分级诊疗制度，促进基层承担更多医疗任务，引导患者合理就医，解决目前大医院人满为患、看病难的问题。通过机制体制的改革和政策的调整，让大多数普通常见病在基层、在社区、在县域内得到有效诊疗服务，方便快捷地治疗康复。大型医院要把精力转到疑难重症的诊疗、高水平的教学科研攻关上来，真正体现出大医院应有的地位和品牌。

三、明确医院领导工作重心，抓好重点工作

院长是医院建设管理的核心，管理范围涉及医院建设方方面面，管理水平直接关系到医院的发展。各位院长要注重处理好全局与局部、主要与次要、个体与整体的关系，把精力更多的投入到化解主要矛盾，解决主要问题，克服主要困难上来。首先，要抓好医院管理。管理是医院各项工作的基础，管理出问题，会引发很多次生问题；其次，要抓好医疗质量、医疗安全和医疗服务；最后，要抓好医院人才队伍建设和学科建设。作为一院之长，既要立足于解决医院当前的问题，更要着眼于医院的将来；不仅需要谋划医院眼前的发展，还要为医院未来5-10年的发展考虑。只会处理眼前问题，而不考虑医院长远发展的院长，不是称职的院长。

医院长远发展的决定性因素是人才和学科建设，目前我省各医院均面临着严重的人才匮乏问题，特别是随着近年来公立医院的不断扩张，人才匮乏的问题愈发突出。各大医院解决医疗卫生人员不足的最便捷途径就是从基层引进人才，最终导致基层人才往上级医院流动，基层人员大量流失，造成基层医疗技术水平的降低，导致基层群众看病更难，病员不断向上级医院汇集。对此，省卫生计生委高度重视，并着手研究解决。近几年开展的等级医院评审主要解决医院管理、服务规范的问题，以实现持续改进、整体提升；临床重点专科建设解决的是推动学科建设的问题；而内设科研机构建设解决的则是构筑人才培养和科研载体的问题。通过这些工作多管齐下来解决医院的长期发展、核心竞争力、内涵建设、人才梯队建设等问题，也是医院院长应当高度重视的重点工作。各位院长应当清楚作为院长所承担的责任，把握住主要问题和问题的主要方面，做好授权和层级管理，实现责、权、利的结合。

四、明确医院发展方向，强化医院内涵建设

长期以来，医院如何发展困扰着很多院长。人民群众医疗需求不断增长，卫生资源缺乏、医院数量少、规模小，导致了公立医院规模不断扩大，或以联合办院等方式来扩大医疗资源总量以应对群众需求。医疗资源的增加、病床数量的增多，一定程度上解决了看病难的问题，但患者的就医满意度一直不高。作为卫生行政部门，我们一直致力于加快医疗卫生事业发展，提升医院质量、改善服务，要求医院优化就医流程，甚至延长工作时间，但由于大医院门诊量的不断增加，早已超出医院的接纳和承受能力，患者就医感受难以得到有效改善。因此，将医院的发展方向定位为规模、数量和床位的扩张能否真正解决问题，需要我们认真思考。目前全球排名前十的医院均是千张以下床位数的医院，我们的目标应该是把医院做强做好，即以医院的能力、水平、成果形成品牌和地位，而不是片面追求规模的最大。什么是好？好医院的标准是什么？简单说就是两句话：“好看病”，“看得好病”。“好看病”是指患者能够相对方便轻松的得到人性化诊疗服务来完成诊疗过程，这就要求医院服务体系完备，服务质量高。“看得好病”是依托医院的水平和能力，能够解决与其等级相匹配的疾病诊疗。如果按照这个标准来衡量，医院的发展方向，主要不应是床位的多少、规模的大小，而应是医疗技术、质量安全、服务水平、病人的评价口碑。我们应借鉴国际国内办得好的医院的发展经验，确定好目标后持续推进工作，久久为功。最近3-5年，等级医院评审、临床重点专科建设、机构建设将是我们的常态化工作，我们将进一步通过这些工作的规范化效应，督促医院持续改进。今后的重点专科建设也将细化评审过程、注重三年计划、建设目标和工作成果，定期进行检查。内设机构建设将着重于人才培养、核心团队建设和科研成果产出，以上这些工作都是医院发展、建设的核心和本质。

与此同时，大型公立医院应当主动承担起构建和谐医患关系的责任担当，深入分析医疗纠纷、医患矛盾发生的原因，重视纠纷的处理，矛盾的调解，妥善处理好医患纠纷，一些大的纠纷和矛盾院长应当亲自处理。构建和谐医患关系要立足于从自身做起，主动做更多工作来化解矛盾，这就要求医院、医务人员要恪尽职守，坚守本职，竭尽全力救死扶伤，加强医德医风建设。要严肃处理未尽职尽责的人员，不论出现什么问题，出现什么样的状况，都不能成为医务人员放弃职责、放弃底线的理由。同时卫生计生行政部门也要全力维护好医院、医生的合法权利，保障医生的人身安全。一旦出现暴力违法伤医事件，医政医管部门的同志应当第一时间到达现场指导医院开展工作，同时应切实加强与公安部门的协调，依法依规处理事件，充分保障医务人员的合法权益和生命安全。进一步做好宣传工作，让全社会理解医院和医生，了解目前医疗技术的局限性，为构建和谐医患关系共同努力。

同志们，服务卫生计生工作，服务深化医改，保障人民群众就医需求，提升医疗服务水平和质量是我们的使命担当。当前及今后一段时期，医疗管理工作的方向和重点任务已经明确，各级各部门要统一思想，凝聚共识，切实改善群众就医体验，着力构建和谐医患关系，促进医疗卫生事业发展，为全面建成小康社会、提高群众健康水平作出新的更大的贡献！