云南省禄丰县是全国首批县级公立医院综合改革试点县，自2012年以来积极探索县级公立医院管理体制机制改革，紧紧抓住破除以药补医这个关键环节，以新农合支付方式改革为突破口，实施医药价格、药品托管、医院法人治理结构、人事绩效分配改革，大力实施惠民便民措施，进一步规范服务行为，提高服务质量，增强服务能力，方便人民群众看病就医。禄丰县人民医院被中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心评为“群众满意的医疗卫生机构”，改革事迹被人民日报等报刊和省州媒体报道，改革成效得到省州领导肯定，继新农合“禄丰模式”后，县级公立医院改革也成为了禄丰的又一张名片。
　　深化医院管理体制改革
　　一是管办分开。县人民政府成立了禄丰县公立医院管理委员会，作为政府领导下负责公立医院投资、管理、运营的高层议事决策机构，研究部署公立医院改革中的重大问题。医管委下设办公室在县卫生局（简称医管办）。成立了禄丰县药品采购管理中心，负责医疗机构药品网上集中采购管理。
　　二是集团化改革。禄丰县组建了县人民医院和县中医医院（包括县第二人民医院）两大医疗集团，乡镇卫生院作为协作型成员分别加入两大医疗集团。集团内县级公立医院主要通过技术支持、帮扶带教、人员培训、管理指导、资源共享，切实提高乡镇卫生院诊疗技术水平、服务能力和医院管理水平，充分发挥县级医院的龙头带头作用，促进城乡医疗的共同发展。
　　三是建立医院法人治理结构。禄丰县人民医院为省级事业单位法人治理结构建设试点之一。2013年12月1日，医院第一届理事会成立，推荐产生了医院内部理事6人、外部理事5人，召开了3次理事会会议，构建了医院监督决策机构（医院理事会）和执行机构（医院管理层）的法人治理结构。
　　深化药品改革，破除“以药补医”
　　自2013年2月1日起，县级三所公立医院所有药品（除中药饮片外）全部实行零差率销售。在总量范围内适当提高了体现医务人员技术劳务价值的诊查费、手术费等医疗服务项目价格，适当降低了医疗设备检查价格，引导公立医院通过提供优质医疗服务获得合理补偿。价格调整后提高的费用纳入居民医保、职工医保、新农合报销范围。三所县级公立医院除中药饮片和一些特殊药品外，其余药品全部由县药品采购管理中心通过“云南省药品集中采购平台”实行网上集中采购。医院优先配备使用国家基本药物，基本药物采购品规比达57.84%，金额比达64.89%；禄丰县人民医院于2014年1月1日起实施药品托管改革。医院节约成本支出的同时，托管方积极支持医院发展，引进了全自动药品单次剂量分包机，提高了工作效率和药事服务水平，并在药品零差率销售的基础上，对门诊患者再让利一个百分点。
　　支付方式改革，控制医药费用不合理增长
　　多年来，禄丰县在卫计委和省州有关领导和专家的指导帮助下，积极探索新农合支付方式改革，尤其是门诊总额预付制和住院床日付费制的实施，使新农合医疗费用得到了有效控制，被誉为新农合“禄丰模式”，逐步在全省，乃至全国推广。在此基础上，为进一步深化支付方式改革，在卫计委专家的设计和指导下，于2013年1月起在县级三所公立医院实施了新农合住院按疾病诊断组付费方式改革。遵循疾病诊断相关组（DRGs）付费的理念，将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并分组，共分为261个病组，2014年调整为432个病组，根据测算出的每组疾病付费标准，按照新农合补偿方案，医疗机构按实际发生的费用与病人结算，县新农合办按付费标准与医疗机构结算。在保障医疗服务质量和安全的前提下，努力降低医疗费用，达到消耗最少的医疗资源为患者治好疾病的目的。
　　探索人事制度改革，深化分配制度改革
　　县级公立医院实行全员聘用，一年一聘，建立了能上能下，能进能出的用人制度。按照“竞争上岗，按岗聘用，以岗定薪，岗变薪变”的原则，建立和完善了以岗位管理为核心的岗位聘任制。县人民医院对中层干部的聘任采取岗位公示、自荐申请、民主推荐、竞争演讲、民主测评等程序进行；各科室工作人员的聘任均采取科室和个人双向选择的办法进行，达到科室最佳优化组合。对部分专业技术水平高，院龄长的合同制专业技术人员，进行设岗定责，竞争上岗，并对符合条件进入岗位的人员优先与在职在编人员同工同酬；实行工资总额动态控制管理，内部分配由医院自主确定。完善岗位绩效工资考核制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本和医疗费用控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。绩效工资向医院有突出贡献的专家、学科带头人、业务骨干倾斜，实行有效激励约束，充分调动医务人员积极性。为推进按疾病诊断组付费方式改革，医院一改过去“多创收多得奖”为“合理节约多得奖”的激励机制，提高医务人员主动控费的自觉性。
　　改革成效初显
　　一是医疗环境和服务不断优化。县级各公立医院以病人为中心，以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为目标，扎实推进各项改革的实施，加强医院内部管理，积极开展惠民便民工作，加强医院信息化建设，加大卫生人才队伍建设，尤其是县人民医院引进省级专家，使人民群众不出县就可享受省级专家的诊疗服务，使人民群众在看病就医方面得到了更多的便利与实惠。
　　二是医药费用得到有效控制。县级公立医院药品规范化集中采购，零差率销售，支付方式改革，切实做到了让利于民，有效减轻了患者医药负担。2013年，禄丰县县级新农合次均住院费用2398.59元（其中县人民医院2600元），均低于全省、全州二级医院平均住院费用。
　　三是医院服务能力显著提升。各医院通过加强人才培养、技术创新、重点专科建设，医疗服务能力不断提升，尤其是县人民医院作为滇沪援建项目对象，在上海市杨浦区中心医院的对口支援下，医疗技术水平和服务能力取得明显提高。2013年门诊人次24万人次，住院2.7万人次，手术台次6820台，分别较上年同期增长14.29%、8%、7.9%；药品收入仅占业务总收入的28%，治愈好转率达98.28%，患者满意率达到99.3%，转院转诊率从上年的14%控制到8.72%。
　　四是实现惠民利民目的。县级公立医院改革的目的就是要让群众看病感到便利实惠，要把90%的患者留在县内治疗。禄丰县县级公立医院药品零差率销售，优先使用基本药物，降低了药品价格，支付方式改革让新农合住院费用控制在了全省全州较低水平，确实做到了让利群众。信息化建设的加强，人性化的服务为群众看病提供了便利，群众看病就医更加安全、有效、价廉。