楚雄州禄丰县作为全国、全省县级公立医院综合改革和全省付费制改革的试点县之一，以付费制改革为切入点积极推动县级公立医院综合改革，并取得了阶段性的成效。

一是全面落实政府办医职责，不断创新体制机制。

实行管办分开。不断健全和完善“统一、高效、权责一致”的政府办医体制。县政府成立了政府分管领导任主任，县卫生局、人社局、财政局主要领导任副主任，县发改局、监察局等部门主要领导为成员的公立医院管理委员会，负责公立医院投资、管理、运营。医管委下设办公室在县卫生局（以下简称医管办），为公益性财政全额拨款事业单位，核定了人员编制，负责处理县医管委日常事务。

实行医药分开。禄丰县成立了药品采购管理中心，为公益性财政全额拨款事业机构，按照“政府主导、集中管理、市场运作、强化监督”的原则，对全县医疗机构实行药品网上集中采购、统一配送，于2012年9月正式运行。2013年，禄丰三家县级公立医院基本药物的使用品规和金额比例都达到46%和40%以上，其中：禄丰县人民医院分别为54.76%和52.75%。

实行法人治理结构。2013年禄丰县人民医院被确定为六个省级事业单位法人治理结构建设试点之一。12月1日，医院成立了第一届理事会，建立了以监督决策机构（医院理事会）和执行机构（医院管理层）为构架的法人治理结构。

实施集团化改革。组建了县人民医院和县中医医院两个医疗集团，乡镇卫生院作为协作型成员分别加入各医疗集团，建立了技术帮扶、资源共享的医疗资源整合新机制。医疗集团采用法人治理结构管理，强化基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式，促进城乡医疗协调发展。

二是大力破除“以药补医”有效推行“药房托管”。

自2013年2月1日起，禄丰县三家县级公立医院所有药品（除中药饮片外）全部实行零差率销售。医院实行药品零差率以后减少的合理收入，主要通过增加政府投入和调整医疗服务价格等途径予以补偿。在总量范围内适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、手术费等医疗服务项目价格，降低医疗设备检查价格，引导公立医院通过提供优质医疗服务获得合理补偿。价格调整后提高的费用纳入居民医保、职工医保、新农合报销范围。2013年，医疗服务价格调整增减相抵后全年让利患者221万元。地方政府落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障职业病防治、紧急救治、救灾、外援、支农等公共服务经费。将财政补助标准由过去按在编人员数核定改为按医院床位数核定，每年每床按6000元核定，在原有基础上每年增加县级财政补助236万元。

从2014年1月1日起，禄丰县人民医院实施药品托管，采用竞标谈判的方式确定托管企业。药品在“零差率”的基础上，再让利患者一个点，药剂科人员每年约230万元的工资、绩效奖由托管公司负担，福利待遇不低于全院平均水平。实施1个多月来，药品配送率从2013年的80%上升到98%，每年预计可节约3000万元药品周转金，节约资金将全部投入医院的服务能力建设。通过取消药品加成和实施药品托管，彻底斩断了医院和药品之间的利益关系，真正实现了医药分开，终结以药补医，切实让利于民。

三是以付费制改革为切入点，推动改革不断深化。

“疾病诊断相关分组（DRGS）”是当今世界公认的比较先进的付费制之一，其目的是消耗最少的医疗卫生资源治好疾病。在国家和省的指导和帮助下，禄丰县从2012年起开展了DRGS付费改革的探索与实践，2012年10月1日，率先在县人民医院试运行。在认真分析总结试运行经验的基础上，2013年1月起在县级三所公立医院正式运行，成为国内首家二级医院DRGS付费制改革试点。目前,共实施疾病诊断分组264个（其中：手术治疗疾病组68个，非手术治疗疾病组196个），实现了付费制改革病种全覆盖。

DRGs付费制的实施，从根本上改变了医院的收入取得模式，给医院管理带来了一场深刻的变革。迫使医院主动转变管理理念、创新管理模式、完善管理机制，向着质量效益型的精细化管理转变。一是重新完善各项规章制度，改革人事和分配制度，特别是改革激励机制，改变过去多创收多得奖为合理节约多得奖；二是强化医疗质量安全，规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗，组织编写并实施了100种本土化临床路径；三是优化流程，打破传统的工作流程，精心计划检查治疗的流程位点，让病人在最短的时间内得到检查、手术和治疗；四是在保障医疗服务质量和安全的前提下，努力降低医疗费用，提高医疗质量和工作效率，缩短平均住院日和术前住院天数；五是加强信息化建设，引进人才及设备，加强成本核算力度；六是实施药品托管。

通过一系列改革，医院内部管理水平和效率得到质的提升。2013年，禄丰县县级新农合次均住院费用2424元，处于全省二级医院最低水平。县人民医院平均住院日为6.2天，比上年同期缩短了1天；门诊、住院人次、手术台次分别较去年同期增长14.29%、8%、7.9%；药品收入占业务总收入的28%，转院转诊率从上年的14%降到8.72%；治愈好转率达98.28%，患者满意率达到99.3%，县内住院实现政策补偿比与实际补偿比零差距（扣除起付线）。医疗费用得到有效控制，新农合基金监管效率得到显著提升，群众的受益水平大幅提高，医疗费用负担大幅降低。