曲靖市坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，围绕维护公益性、调动积极性、保障可持续性的要求，建立健全有保障、有效率、可持续的农村医疗卫生机构运行机制，通过深化四项改革，完善五项机制，农村卫生事业快速发展，服务质量持续提高，群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，健康水平不断提高。主要作法是：

一、深化改革增加动力。

一是改革管理体制，强化监督管理。全市所有乡镇卫生院、村卫生所都坚持政府举办，严格界定其功能和任务，将农村医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务所必须的经费纳入财政预算，维护农村医疗卫生机构的公益性质。改革乡镇卫生院内部管理。乡（镇）卫生院统一实行三个部管理，暨公共卫生服务部、医疗服务部、行政后勤部三个服务部，简化工作流程，提高工作效率。推进乡村一体化管理。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，实现了“四有五统一”，即：看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐，统一建设管理、统一财务管理、统一人员管理、统一业务管理和统一标识管理。

二是改革人事制度，强化责任意识。实行院长主任公选制和全员聘用制。公开选聘乡镇卫生院院长和副院长，由乡镇卫生院院长聘用中层干部和卫生所负责人，中层干部和卫生所负责人聘用科室工作人员和卫生所工作人员，并实行任期目标责任制管理。建立因事设岗、全员聘用、合同管理的用人制度，进一步优化农村医疗卫生队伍结构，强化农村卫生服务人员岗位责任意识。

三是改革分配制度，强化主动意识。深化分配制度改革。建立公开透明、科学公平的绩效考核分配机制。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与工作人员收入待遇挂钩，分配政策向业务一线、向重点科室、向业务骨干倾斜，全市乡镇卫生院人员、乡村医生平均月收入较农村卫生综合改革前均有大幅提高。充分调动农村医疗卫生人员的工作主动性和积极性，提高农村医疗卫生机构的服务质量和效率。

四是落实基药制度，降低药品费用。全市农村医疗卫生机构实施基本药物制度。农村医疗卫生机构全部配备和使用基本药物；基本药物全部实行零差率销售；积极建立基本药物供应保障渠道，基本药物全部在省平台网络采购，曲靖市遴选了15家药品企业作为配送单位，规范了药品供应渠道，保证了药品质量；加大对基本药物合理使用的培训力度，提高合理用药水平。基层医疗机构药品使用更加规范合理，基本药物平均降价15%。

二、完善机制增强活力

为加强对医改工作的领导，市、县两级人民政府均成立了以政府常务领导任组长、分管领导任副组长，发改、卫生、财政、监察、编办等23个部门主要负责人为成员的医改工作领导小组，成立农村卫生综合改革等5个医改工作推进组，明确了部门职责，落实了目标责任制，形成了“政府主导、部门负责、分工协作、齐抓共管”的工作格局，为抓好医改工作提供了有力的组织保障。

明确政府对农村医疗卫生投入责任，合理划分各级政府对农村医疗卫生的补助责任。在中央和省级财政公共卫生服务、基本药物补偿和乡村医生补助等专项补助的基础上，市级财政每年增加预算增拨1024万元，对乡村医生每人每月补助100元，对每所乡镇中心卫生院每年补助8万元、一般卫生院每年补助6万元，乡镇卫生院的人员经费和业务经费等运行成本由县级财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。县级财政对乡村医生的补助提高到每人每月200元以上，富源县和师宗县的民族乡镇提高到每人每月300元以。2012年，市委、市政府将新建247个卫生所列为市政府为民办好的十件实事之一，筹措资金6000万元，按照统一标准、统一设计的要求进行建设，2013年所有新建卫生所验收投入使用。2013年,市委市政府决定再投资500万元，新建100个村卫生室，有效改善了农村卫生服务条件。

按照《曲靖市公共卫生与农村医疗卫生事业单位奖励性绩效工资考核指导意见（试行）》，各县（市）区卫生部门均制定具体考核方案并组织考核。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善指标，对农村医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与农村医疗卫生机构财政补助和医务人员收入水平挂钩。建立县对乡(镇)，乡(镇)对村，卫生院、卫生所对职工的三级考核机制，实行多劳多得、优绩优酬分配方式，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，适当拉开医务人员收入差距，体现奖勤罚懒，充分调动职工积极性。

市卫生局制定了《全科医师转岗培训方案》、《乡镇卫生院人员培训方案》、《乡村医生培训方案》，做到统一组织学员，统一培训时间，统一培训地点，统一培训内容，统一考核标准。采取集中培训、继续教育、外出进修、跟班学习、现场指导等方式，加强农村卫生人员业务培训，提高队伍素质。2013年，组织完成90名基层临床执业（助理）医师转岗培训，完成112名乡镇卫生院业务骨干、1600名村卫生室人员合理用药培训。委托四川大学华西临床医学院/华西医院举办基层卫生管理人员训班，8名县级医院负责人和38名乡镇卫生院负责人参加培训，有效提高了全市基层卫生机构管理人员的管理水平和工作能力。市委、市政府将千名村医提升计划列为2013年市委市政府为民办好的十件实事好事之一。通过集中理论学习和上级医院实践技能培训相结合的方式，对全市1575名乡村医生进行了培训，提高乡村医生的医学知识和临床诊疗水平，全面提升提高基层卫生服务能力。 

制定和实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，统筹城乡卫生事业发展。实行二级以上公立医院和县级专业公共卫生机构对口支援乡镇卫生院，乡镇卫生院对口支援农村医疗卫生机构，明确对口支援的单位、目标、任务。严格落实城市医务人员晋升职称前到农村服务一年的制度，定期派出医务人员，实行传、帮、带，提高农村医疗卫生机构服务水平。

三、农村卫生工作出成效

实施农村医药卫生体制综合改革后，农村卫生事业快速发展，卫生服务条件持续改善，服务数量持续增加，服务质量持续提高，群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，人民群众得到了实惠，实现了“四个转变”和“五个提高”。

四个转变：一是服务理念从重医轻防向医防并重转变，改变了过去重经济效益，轻社会效益，重有经济收入的医疗服务，轻公共卫生服务的情况，公共卫生服务得到切实加强；二是服务方式从被动服务向主动服务转变，开展上门访视、家庭出诊、家庭健康指导、家庭康复指导等上门服务；三是服务模式上从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，更加注重保护健康，增强体质；四是人民群众的卫生服务需求从单纯的基本医疗向综合的卫生服务转变，居民会主动寻求康复保健、健康教育等服务。

五个提高：一是农民医疗保障水平大幅度提高，全市参加合作医疗501.83万人，参合率提高到98.18%，筹资标准提高到340元/人/年，住院补偿比例提高到78.52%，最高支付限额提高到8万元；二是农村医疗卫生机构卫生服务能力提高，乡村医生临床诊疗水平提高，基本实现小病不出村，大病不出乡；三是农村卫生资源利用率提高。实施农村医药卫生体制综合改革，落实基本药物制度，既调动了农村卫生服务人员的积极性，也切实减轻患者药品费用负担。2013年全市农村医疗卫生机构诊疗1430万人次，出院24.2万人次，呈现出了服务数量，患者人均医药费用负担减轻的良性发展的局面；四是卫生服务质量提高，医患纠纷明显减少；五是人民群众健康水平提高。2013年，全市婴儿死亡率为8.68‰，比上年同期下降0.26个千分点，孕产妇死亡率21.89／10万，均控制在省下达指标以内。