速读 随着筹资水平的不断提高、保障范围的逐步扩大，今年前三季度，云南共有40254名参合农民，享受到20种重大疾病提高医疗保障水平待遇，新农合共补偿资金1.59亿元。
    记者近日了解到，云南省新农合通过对报销比例分层和大病保障等多重架构，使医疗机构职责分工呈现分级趋势。受益农民反映，小病就近诊疗报销日趋便利，大病费用也不再是沉重负担。
    20类重大疾病新农合买单
    “要不是现在政策这么好，我儿子早就没了。”昭通会泽县农民老方12岁的儿子元元今年7月被查出患上慢性粒细胞白血病，全家第一反应就是“天塌了”，因为根本拿不出那么多钱为他治病。
    一个偶然的机会，老方得知现在新农合重大疾病按病种付费方案实施了。他抱着试试看的心态让元元住进了医院。“按照新农合新政，慢性粒细胞白血病造血干细胞移植定额标准是29万，患者只需自付费用的30%，也就是8万多就可以了，新农合基金报销20.3万元。”前不久，元元康复出院。
    今年，云南省新农合的保障范围进一步扩大，全省范围内8类疾病纳入重大疾病保障范围，12类重大疾病的医疗保障也进一步开展，由新农合资金按总费用70%报销。至此，共有20类重大疾病纳入大病保障范围。此外，云南省新农合人均筹资标准提高到290元，各级财政对新农合的补助标准按每人每年240元，参加新农合的农村居民，按照每人每年50元的标准缴纳参合费用。
    随着筹资水平的不断提高、保障范围的逐步扩大，今年前三季度，像元元一样，全省共有40254名参合农民享受到了20种重大疾病提高医疗保障水平待遇，新农合共补偿资金1.59亿元。
重大疾病需逐级就诊
    为了缓解农村居民重大疾病费用负担，在全面实施儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作的基础上，从今年9月1日起，云南还在全省三分之一以上的统筹地区，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类疾病纳入重大疾病试点保障范围。
    运行2个多月来，参合患者在就医时，按病种定额支付标准的30%支付自付金额，新农合管理部门对在定点救治医院重大疾病患者全程住院医药费用按定额支付标准的70%定额支付。不设起付线，超出定额支付标准的费用由定点医院自行承担，这切切实实地方便了患者就诊。
    在就诊方面，重大疾病原则上在有条件和能力救治的县级定点救治医院就诊，县级定点救治医院无条件救治的才申请转诊至州市级或省级定点救治医院治疗。重大疾病未经转诊审批，到上级定点救治医院就诊，按原补偿方案执行。“不同级别医疗机构承担的试点病种不同，患者在不同级别医疗机构就诊，所享受报销比例也不同。通过引导和改变病人流向，实现不同等级医疗机构‘阶梯分工’，达到全省医疗资源宏观效率的最大化。”省卫生厅农卫处相关负责人介绍。
    分级诊疗调整报销水平
    记者进一步了解到，随着筹资标准的提高，云南坚持“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的原则，合理调整补偿政策，提高门诊报销水平。门诊补偿比例不低于50%，个人普通门诊年最高报销限额提高到300元。而在保障新农合基金运行平稳的基础上，适当调整提高住院报销比例。 
    “为了引导病人小病就近就诊，我们给每个层级的医疗机构制定了不同的报销标准，俗称‘门槛费’。常见病在越基层的医疗机构就诊，报销比例越高。”农卫处相关负责人表示，今年前三季度，全省新农合政策范围内住院报销比例达到了75.27%。其中：全省乡镇级住院补偿比例提高到80%—85%，县级住院补偿比例提高到70%—75%，州市级住院补偿比例提高到50%—60%，省级住院补偿比例提高到45%—55%。
    75岁的范先发便是这一政策的受惠者。他在晋宁县医院进行了前列腺增生和膀胱结石手术。由于年纪较大，手术相当复杂。他说：“我这个病，在一些大医院看，至少要两万多，而在晋宁县医院开刀，只要六七千，还能从新农合报销71%。不仅治得好，钱也花得少。”
    此外，今年云南“光明工程”白内障手术的参合患者，医疗费每例定价1300元，住院不设个人自付起付线，也不设个人自付比例，也全部由新农合基金报销支付。

     (来源于：http://yn.yunnan.cn/html/2012-12/13/）

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